(修改)临床输血管理要点及过程控制 ppt课件.pptVIP

* 病例讨论 复查血型及交叉配血试验 患者血型：“A”(CCDee) 供者血型：“A”(CCDEe) 交叉配血试验： 盐水介质不发生凝集反应 抗球蛋白和酶介质中，主侧发生强凝集反应，次侧无凝集反应。 * 病例讨论 3. 抗体鉴定： 患者血清中存在抗E抗体，效价：512。 问题： 该患者是什么输血反应？ 诊疗过程中有哪些失误？ * 病例讨论 例二 患者女，李×芝，39岁，农民，因子宫肌瘤行子宫次全切除术。术前定血型为A型。Hb110g/L。术中失血约400mL，手术结束时输A型新鲜全血400mL。输完血后，回病房约10分钟，患者寒战、腰痛、发热39℃，1.5小时后排出酱油色尿，手术切口渗血不止，即按急性溶血反应治疗，再次核定血型为B型。2天后出现急性肾功能衰竭。3天后，死于转院途中。 * 病例讨论 问题： 该患者是什么输血不良反应？ 本例应吸取什么教训？ * 病例讨论 调查发现 医护人员误将39岁看成39床，错用39床的血标本测定血型并作配血试验。39床血型为A型，女，李×兰。实际上，患者为28床，血型为B型。 * 病例讨论 例三 患者男，36岁，诊断为急性粒细胞白血病。大剂量化疗使患者出现全血细胞减少，需要多次输注红细胞和血小板。有一次输入1单位机采血小板之后15分钟出现发热和寒战，2小时后发生休克，高热40℃，面部潮红，皮肤粘膜充血。6小时后出现痉挛性腹痛伴腹泻，全身肌肉酸痛。经积极抢救无效，3天后死于急性肾功能衰竭。 * 病例讨论 进一步检查： 血小板输注后抽取患者血液作4次血培养，其中2次见产气荚膜梭状芽孢杆菌生长。血袋剩余血也培养出产气荚膜梭状芽孢杆菌，所用血小板为超过保存期（5天）6小时。 * 病例讨论 问题： 该患者是什么输血不良反应？ 如何预防？ * 谢 谢！ * 采集血标本面临的风险及控制措施 血库要做到血标本八不收 血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患者的姓名）不收 血标本申请单所填项目不符不收 血标本量少于3mL不收 血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5mL血液弃去） * 采集血标本面临的风险及控制措施 血标本溶血不收（溶血性疾病例外，为了防止对溶血结果误判为阴性，建议反定型及交叉配血的细胞中加入EDTA溶液。由于EDTA能够螯合补体激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻断补体活化引起的红细胞破坏，即溶血） * 采集血标本面临的风险及控制措施 用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收 非医护人员送标本不收（护工送标本需要经过培训并授权，禁止闲杂人员送标本） 用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收（如已标记说明应将细胞洗涤） * 血标本的验收、交接和保存面临的风险及控制措施 ※风险 ※血标本搞错 ※血标本丢失 ※血标本不符合要求 ※血标本在放置期间长菌 * 血标本的验收、交接和保存面临的风险及控制措施 过程控制措施 制订并严格执行《血标本的采集与送检管理制度》 制订并严格执行《工作环节交接制度》 血库工作人员与送检医护人员要逐项核对《输血申请单》和受血者血标本标签 血标本来源不明应重新采集 受血者的血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表患者当前免疫学状态 * 血标本的验收、交接和保存面临的风险及控制措施 血标本符合要求后，血库工作人员与送检医护人员双方在血标本登记本上签名确认 如不能及时配血，血库工作人员应尽快将血标本放入4℃冰箱保存以避免长菌 * 输血前检验面临的风险及控制措施 ※风险 ※定错ABO和Rh(D)血型 ※漏检ABO以外的不规则抗体 * 输血前检验面临的风险及控制措施 过程控制措施 严格执行《ABO和Rh(D)血型鉴定操作规程》 严格执行《红细胞抗体筛选、鉴定操作规程》 制订并执行《交叉配血管理制度》和《交叉配血操作规程》 目前普遍认为血标本要能代表患者当前的免疫学状态 如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验 * 输血前检验面临的风险及控制措施 重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后受到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗体。因此，为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要 患者需反复输血不必每天采集血标本，但应每隔3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生 要坚持对受血者和献血者进行正反定型（反定型对ABO亚型的发现特别有帮助），并常规检查患者Rh（D）血型 * 输血前检验面临的风险及控制措