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内 科 护 理 学; 第五节 胃癌 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤死亡原因的首位。 【病因与发病机制】 胃癌的病因与以下因素有关： 1、饮食与环境因素 长期食用霉变粮食、霉制食品、咸菜、烟薰和腌制鱼肉及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。 2、幽门螺杆菌感染 Hp是胃癌发病的危险因素。 3、遗传因素 4、癌前病变;【病理】 根据癌肿侵犯胃壁的程度，可分为早期和进展期胃癌。 进展期胃癌根据其形态类型又分为4型。Ⅰ型：又称息肉型。 Ⅱ型：又称溃疡型； Ⅲ型又称溃疡浸润型；Ⅳ 型又称弥漫浸润型。;【临床表现】 1、症状 （1）早期胃癌 可出现非特异性消化不良症状。 （2）进展期胃癌 上腹痛为最早出现的症状。 2、体征 进展期胃癌主要体征为腹部肿块，多位于上腹部偏右，呈坚实可移动结节状，有压痛。 3、并发症 可并发胃出血、贲门或幽门梗阻、穿孔等。 【实验室及其他检查】 1、血常规检查 2、大便隐血试验 3、胃液分析 4、X线钡餐检查 5、胃镜检查 内镜直视下可观察病变部位、性质，并取粘膜作活组织检查，是目前最可靠的诊断手段。;【诊断要点】 确诊主要依赖X线钡餐检查及胃镜活组织检查。 【治疗要点】 1、手术治疗 是目前一唯有可能根治胃癌的方法。 2、化学治疗 应用抗肿瘤药物辅助手术治疗，在术前、术中及术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存的癌细胞，从而提高手术效果。 3、内镜下治疗 4、支持治疗 a、静脉营养 b、使用免疫增强剂 c、应用中药扶正治疗;【常用护理诊断、措施及依据】 1、疼痛 与癌细胞浸润有关。 （1）观察疼痛特点 剧烈腹痛和腹膜刺激征，考虑是否发生穿孔。 （2）疼痛的护理 1）药物止痛 ①非麻醉性镇痛药 ②弱麻醉性镇痛药 ③强麻醉镇痛药 ④辅助性镇痛药 2）病人自控镇痛 方法是作计算机化的注射泵，经由静脉、皮下或椎管内输注药物，以连续性输注止痛药，并且病人可自行间歇性给药。增加了病人自我照顾和对疼痛的自主控制能力 。;2、营养失调：低下机体需要量 与胃癌适成吞咽困难、消化吸化障碍等有关；与使用化疗药物???关。 （1）饮食护理 充足的营养支持对机体恢复有重要作用。 （2）静脉营养支持 静脉输注高营养物质，以维持机体代谢需要。 （3）营养监测 （4）使用化疗药的护理 遵医嘱进行化学治疗，以抑制和杀伤癌细胞。;【其他护理诊断】 1、有感染的危险 与化疗致白细胞减少、免疫功能降低有关。 2、预感性悲衰 与病人预感疾病的预后有关。 3、活动无耐力 与疼痛及病人机体消耗有关。 4、自我形象紊乱 与化疗致脱发有关。 5、有体液不足的危险 与幽门梗阻致严重恶心、呕吐有关。 6、知识缺乏 缺乏有关胃癌的防治知识。 ;【实验室与其他检查】 1、血液检查 红细胞沉降率多明显增快，可作为评估结核病活动程度的指标之一。 2、粪便检查 3、X线检查 X线钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核的诊断具有重要意义。 4、结肠镜检查 活检找到干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌，则可以确诊。 5、其他 ;【诊断要点】 ①青壮年病人有肠外结核 ②临床表现有腹痛、腹泻、右下腹压痛等症状 ③X线钡餐检查 ④结核菌素试验强阳性 【治疗要点】 肠结核的治疗目的是消除症、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。 1、抗结核化学药物治疗 采用短程疗法。 2、对症治疗 3、手术治疗;【常用护理诊断、措施及依据】 1、疼痛 与结核杆菌侵犯肠道致感染有关。 2、腹泻 与溃疡型肠结核有关。 3、营养失调 低于机体需要量 与结核杆菌毒作用、消化吸收功能障碍有关。 ;【其他护理诊断】 1、便秘 与肠道狭窄或梗阻有关。 2、知识缺乏 缺乏结核病的预防及治疗知识。 3、焦虑 与本病病程长、治疗疗程长有关。 4、潜在并发症 肠梗阻、结核性腹膜炎、肠穿孔。 【保健指导】 1、加强有关结核病的卫生宣教 2、指导病人坚持抗结核治疗，保证足够的剂量和疗程。 3、粪便要消毒处理。 【预后】 早期诊断，一般预后良好。;再 见;;;;