(精选)心跳骤停与心肺复苏教学课件.pptVIP

单相波电流除颤 首次除颤能量200J 再次除颤能量200～300J 如前两次除颤失败，第三次除颤能量360J 如室颤终止后复发，再次除颤使用与前次同样能量 单相波电流心脏转复 单形性室性心动过速，初次转复能量100J 多形性（特别是综合波不规则、频率变异的）室性心动过速，初次转复推荐能量200J 电除颤的心肌损害作用 复苏后心肌功能障碍和病人存活时间与电除颤的能量密切相关 除颤时使用能量越大，复苏后心肌功能障碍越严重，复苏后病人存活时间越短 双相波电流除颤 初次复苏，150J双相波除颤与200～360J单相波除颤效果相当，但复苏后心肌损害程度明显减轻 150J固定能量双相波除颤成功率高于常规单相波除颤 复苏期间药物治疗 给药的部位 血管加压药 缓冲剂 抗心律失常药 钙、镁、阿托品 给药途径 经静脉给药 近端周围静脉给药：峰浓度低、循环时间长，但不影响复苏效果 给药方式：静脉注射，20ml冲洗，抬高肢体 中心静脉给药：起效快，但中心静脉穿刺不应影响胸外心脏按压 经气管给肾上腺素：2～3倍剂量，10ml盐水稀释 血管加压药 心跳骤停时交感-肾上腺系统兴奋，内源性儿茶酚胺增加，周围血管床收缩，使胸外心脏按压产生的血流主要流向心、脑 外源性肾上腺素能血管加压药进一步收缩周围血管，进一步增加心、脑灌注 肾上腺素 首选肾上腺素能兴奋药，其作用选择性依赖于?-肾上腺素能兴奋作用 对心、脑的有益血流动力作用与剂量部分相关 常用剂量1mg静脉注射，3分钟可重复 肾上腺素的副作用 其?-肾上腺素能兴奋作用使心肌氧耗量增加 导致肺血流再分布，加重低氧血症 增加复苏后室性心律失常危险 纯?-肾上腺素能兴奋药 甲氧胺、苯肾上腺素 尚无证据表明其作用优于肾上腺素 血管加压素（抗利尿激素） 有可能取代肾上腺素 单剂量40U静脉注射 如无效10分钟后可再给肾上腺素 血管加压药在心肺复苏中的作用 缓冲剂 CPR期间给予碳酸氢钠不能改变心肌的pH 碳酸氢钠的副作用： 短暂降低周围血管阻力，降低冠脉灌注压 增加血红蛋白-氧亲和力，减少氧向组织释放 增加血浆渗透压，加重脑水肿和脑缺血损害 [H+]快速变化增加室性心律失常发生 CPR期间不推荐常规给予碳酸氢钠 CPR期间碳酸氢钠的使用 已有代谢性酸中毒 高钾血症 三环类或苯巴比妥类药物过量 抗心律失常药 高级心脏支持治疗期间，如室颤或室性心动过速顽固存在或复发，应考虑给予抗心律失常药物 常用抗心律失常药物：利多卡因、胺碘酮、普鲁卡因酰胺、溴苄胺等 上述抗心律失常药物的有益作用尚未完全证实，且存在一定程度的致心律失常作用 利多卡因 复发性室性心动过速或室颤，复发性室性异位节律 初始剂量：1.5mg/kg静脉注射 维持剂量：2～4mg/min静脉输注 胺碘酮 利多卡因治疗无效的室颤或无脉室性心动过速，可给予胺碘酮 初始剂量：300mg稀释至20ml缓慢静脉输注，3～5分钟后可追加150mg 维持剂量：心律转复后1.0mg/min静脉输注6小时，以后减为0.5mg/min静脉输注18小时；或每日最大剂量2g 钙、镁、阿托品 钙剂 无证据表明钙剂可改善心肺复苏预后，因此不推荐常规使用 心跳骤停伴高钾血症、低钙血症或钙通道阻滞剂中毒时可给予钙剂 10％氯化钙溶液，2～4mg/kg静脉注射，10分钟可重复 阿托品 可逆转迷走神经张力过高引起的心动过缓和心室停搏 1mg静脉注射，必要时3～5分钟后重复 副作用：房室传导延迟、室上性心动过速 心肺复苏期间不常规使用 心肺复苏期间的监护 监护指标应能反映复苏的效果 简单、实用、可靠 指导医生作出准确处理 冠脉灌注压 冠脉灌注压=动脉舒张压–中心静脉压 可通过动脉导管和中心静脉导管监护 判断复苏的效果，指导复苏措施（胸外心脏按压、血管加压药）的应用 呼气末CO2分压 (PetCO2) 与肺血流量相关良好，因而也可反映心脏复苏期间胸外心脏按压所产生的体循环血流量，预测复苏可否成功 与冠脉灌注压有良好的相关性，可判断复苏的效果 可肯定气管内插管的位置 推荐心脏复苏期间常规监测 PetCO2分压监护的意义 PetCO2 10mmHg，复苏成功可能性大 PetCO2 10mmHg，复苏成功可能性小 PetCO2短暂升高超过心脏停跳前水平，提示自主循环恢复 静脉注射肾上腺素后PetCO2短暂降低 通气/血流比异常导致死腔通气增加 胸外心脏按压所产生的心输出量降低 静脉注射碳酸氢钠后PetCO2升高 心跳骤停与心肺复苏 北京大学第一医院麻醉科 猝死 猝死：疾病或创伤发生24小时内的死亡 导致猝死的原因： 心血管疾病，约60％ 呼吸系统疾病，约15％ 消化和生殖系统疾病，约7％ 其他，约4％ 心脏性猝死 心脏病发作导致的猝死，常在心脏病症状出现1小时以内死亡 美国每年发生急