(精编)【医学教学课件】肺炎(92p)教学课件.pptVIP

 HAP的流行病学 HAP在中国医院内感染中占第1位 HAP在美国医院内感染中占第2位 教学医院；ICU；胸腹部手术；机械通气 早期的HAP：住院4 d内发生的肺炎,通常由敏感菌引起,预后好 晚期的HAP是指住院≥5 d发生的肺炎,致病菌常是多药耐药菌(MDR) ,病死率高 HAP的病原学 非免疫缺陷者 通常由细菌感染引起, 可能为多种细菌的混合感染 常见的致病菌有需氧革兰阴性杆菌 铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、 不动杆菌 由真菌和病毒引起的感染少见 HAP的病原学 免疫缺陷者和部分免疫正常者 口咽部定植菌 化脓链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 奈瑟菌属、棒状杆菌属 HAP的危险因素与病原学分布的相关性 金黄色葡萄球菌：昏迷、头部创伤、近期流感病毒感染．糖尿病、肾衰竭 铜绿假单胞菌：长期住ICU、长期应用糖皮质激素、先期抗生素应用、支气管扩张症、粒细胞缺乏、晚期AIDS 军团菌：应用糖皮质激素、地方性或流行性因素 厌氧菌：腹部手术、可见的吸入 HAP的病原学 主要的MDR包括: MRSA 、铜绿假单胞菌 不动杆菌属、肺炎克雷伯菌 HAP： MRSA和肺炎克雷伯菌更多见 VAP：铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌、嗜肺军团菌更多见 　 MDR病原菌引起HAP的危险因素