(精编)【医学教学课件】肾综合征出血热(46p)教学课件.pptVIP

肾综合征出血热Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome ;概述; 在我国从1983年以来将该类疾病一直称为流行性出血热，到1994年卫生部决定将流行性出血热改称HFRS。 HFRS的流行地区分布于亚洲、欧洲、非洲、美洲的32个国家，疫源地分布于五大洲70多个国家，已成为世界公共卫生问题。 我国为重疫区，占全球累积报告病例数的 90%，疫区发病率在3.5/10万左右。除青海外，其它省市均有病例报告。;第一节 病原学;第二节 流行过程;我国有67种脊椎动物自然感染HV，主要是野栖的黑线姬鼠和以家栖为主的褐家鼠。 其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿粪及唾液中排毒，但在流行中的意义，尚需研究。 人不是主要的传染源;作为HFRS主要宿主动物和传染源一般应具备的条件：;（二）实验室诊断技术;（三）HFRS病人的实验室诊断标准;二、传播途径;（二）媒介传播（螨媒）;（三）垂直传播;三、人群易感性;第三节 流行特征;世界HFRS主要疫源地类型及分布;（二）发病疫区分布;我国出血热病例占世界病例的90%以上； 目前我国除青海省以外的其它地区均有汉坦病毒流行； 无论家鼠型HFRS还是姬鼠型HFRS，发病主要以农村为主，城市少于农村； 该病的地区分布特征主要表现为严格的地区性、边缘性、局限性及高度的散发性； 家属型地区较广泛，散发中有爆发。;二、时间分布; HFRS发病的明显季节性决定于其两种主要宿主鼠种的繁殖及活动的明显季节性，及其生活习性的明显不同；自然因素及社会因素对宿主动物数量、活动及人群经济生活的影响，亦会造成HFRS发病季节的波动。;（二）周期性;三、人群分布;（1）职业分布 不同职业者均可感染，以农民高发，占发病总数的80%；其次为从事野外作业的工人和技术人员、灭鼠人员、疫区的医务人员和HFRS实验室工作人员等。 （2）性别分布 人群隐性感染率，姬鼠型和混合型疫区男性高于女性，家鼠型疫区则女性高于男性。 （3）年龄分布 在姬鼠型和以姬鼠型为主的混合型疫区，以16-45岁人群隐性感染率最高；家鼠型疫区则以36岁以上的隐性感染率高。;四、流行病学分型;1.野鼠型 我国HFRS的主要流行类型，主要宿主为黑线姬鼠，以野???为主要感染场所，发病多见于青壮年，儿童罕见。发病高峰在秋冬季。 2.家鼠型 主要宿主为褐家鼠，感染场所为户内或居民区周围，发病以青壮年为多，但儿童也占一定比例。发病高峰在春夏间。;家鼠型和野鼠型HFRS流行病学特征比较;五、流行因素;临床表现;发热期 发热 为稽留热或不规则热热程3-7天，有达10天以上者 胃肠道中毒症状 食欲不振，恶心、呕吐、腹痛，少数有腹泻。约50%有腹痛 全身中毒症状 全身酸痛、头痛、腰痛及眼眶痛——“三痛”。有头痛、腰痛者占80%以上，眼眶痛者约为半数;毛细血管损伤症状：充血、出血和渗出水肿征 颜面、颈部及上胸部皮肤充血潮红（三红）球结膜、眼睑水肿和面部浮肿 皮肤出血多见腋下和胸背部，常呈条索点状或搔抓样瘀点。眼结膜为片状出血。;低血压休克期 发生于病程4～6天，持续1～3天 面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷 脉搏细弱或不能触及 尿量减少 烦躁不安，甚至恍惚，躁动，精神异常;少尿期 发生于病程5-8天，一般持续2-5天 少尿或无尿，尿蛋白、细胞及管型增多，尿中可出现膜状物 尿毒症 酸中毒：呼吸频率加快或深大呼吸 电解质紊乱：高血钾、低血钠、低血钙等;多尿期 发生于病程9-14天，短者1天，长者数月。 根据尿量及氮质血症分为三期 移行期：尿量增加到2000ml，但尿素氮（BUN）、 肌酐（Cr）上升，症状加重 多尿早期：尿量超过2000ml，氮质血症未见改善，症状仍重 多尿后期：尿量超过3000ml，氮质血症逐步改善，症状好转; 恢复期： 病后3-4周开始恢复 尿量逐渐减少趋于正常 各种症状逐渐消失 尿比重及尿素氮（BUN）等正常 少数可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损等;第四节 疾病的预防和控制;家鼠型疫区、野鼠型疫区均要在其流行高峰到来之前一个月进行灭鼠； 家鼠型疫区可重点灭家鼠； 野鼠型疫区必须灭野鼠，也要灭家鼠； 混合型疫区春季着重灭家鼠，秋冬季着重灭野鼠； 结合灭鼠进行药物灭螨。;二、对高危人群的重点保护措施;三、加强疫苗的研制;四、加强流行病学监测和预报监测;监测指标 鼠种构成 总密度及每种鼠密度 鼠总带病毒率及每种鼠带病毒率 带病毒鼠指数;更多内容请访问我们的网站 /jcyxy/