(精编)【医学教学课件】生产性粉尘与职业性肺部疾患教学课件.ppt

第三节 生产性粉尘与职业性肺部疾患;概 述;生产性粉尘;粉尘作业;粉尘作业;粉尘行业－水泥厂;粉尘行业－采石场;分类(按性质）;粉尘的理化性质及卫生学意义;粉尘的理化特性及卫生学意义;一、分散度：是指物质被分散（或粉碎）的程度。卫生 学 上以以粉尘颗粒直径大小的百分组成来 表示粉尘的分散度，小颗粒粉尘所占比例 愈大，则粉尘的分散 度愈高。粉尘颗粒 的直径大小用μm来表示。 ;不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留;3．其他理化特性;生产性粉尘对人体健康的影响;尘肺;死于尘肺病的患者是矿难人数的几倍之多 ;尘肺病患者灌洗术后污浊的回收液 ;矽 肺;矽肺肉眼观： 1体积增大、切面见灰黄色黄豆大小结节、周围是致密的纤维组织； 2切面呈黑色、见粟粒大小结节、肺门淋巴结肿大。;分类：;影响肺纤维化的因素：;矽肺发生的病理过程;纤维细胞性结节;;细胞纤维性结节;;矽结节;;矽肺的病理形态;;;;;;;二氧化硅粉尘;矽肺发生的机制;既往的一些学说;肺巨噬细胞;1.二氧化硅;2.巨噬细胞（Macrophages);巨噬细胞的变化;3.肺泡上皮细胞(Alveolar cells);;;; 石英作用于肺泡Ⅰ型上皮细胞，使其变性肿胀、崩解脱落，当肺泡Ⅱ型细胞不能及时修复时，基底膜受损松解，暴露间质，激活成纤维细胞增生。;4.成纤维细胞(Fibroblasts);;5.可能存在的免疫机制;矽结节成份比较;;矽肺的临床表现;症状;体征;X线胸片表现;小阴影;正常X线片表现;p-3级密集度;q-3级密集度;r-3级密集度;s-3级密集度;t-3级密集度;u-3级密集度;小阴影聚集和“八字形”;胸膜粘连、增厚;胸膜改变;伴局限性肺气肿;肺气肿、肺门改变;肺功能改变;并发症;Ⅲ期矽肺并发肺心病 两肺坚实能竖立，胸膜增厚。右心显著肥大、扩大，心尖由右心构成;?矽肺结核病 图中可见胸膜增厚，切面上可见矽肺引起的肺气肿小囊泡。右侧白色斑块为结核病灶;矽肺的诊断;X线胸片诊断;;P-1级密集度;P-2级密集度;P-3级密集度;q-1级密集度;q-2级密集度;q-3级密集度;r-1级密集度;r-2级密集度;r-3级密集度;s-1级密集度;s-2级密集度;s-3级密集度;t-1级密集度;t-2级密集度;t-3级密集度;u-1级密集度;u-2级密集度;u-3级密集度;分期;辅助诊断 ;矽肺的鉴别诊断 ;2.特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis) 有肺底部吸气期可听到Velcro罗音和杵状指及紫绀等重要体征。 阴影分布呈弥漫性、散在性、边缘性，下肺野多于上肺野，两肺门无淋巴结肿大。 早期为特异性肺泡炎，晚期为广泛纤维化，无矽结节形成。;3.肺结节病 是一种原因未明的多系统非干酪肉芽肿性疾病，除累及肺外，皮肤、眼、浅表淋巴结、肝、心脏等。 X线表现双（或单）肺门及纵膈淋巴结肿大，伴或不伴肺内网状、结节状或杵状阴影。 CT检查可与矽肺鉴别。 ;4.肺含铁血黄素沉着症 多见于成年风心病二尖瓣狭窄反复发生心力衰竭的患者，长期反复的肺毛细血管扩张、瘀血和破裂出血，含铁血黄素沉着于肺组织中引起异物反应。 X线有典型的二尖瓣狭窄心，肺野对称性的散布弥漫性结节样病灶，近肺门处较密，逐渐向外带消失。 心衰控制后肺野的阴影可完全消失。 ;5.肺泡微石症（microlithiasis） 肺内充满细砂状结石。 本病与家属遗传有关，同胞兄弟中有相同疾病。 X线表现两肺满布弥漫性、细小砂粒样小阴影，数量极多。肺门及肺纹理无变化。 病变进展缓慢，X线表现多年不变。 ;6.外源性变应性肺泡炎 为吸入外界有机粉尘或生物性代谢物、真菌等所引起的过敏性肺泡炎。 早期为肺泡炎和慢性间质性肺炎，伴肺泡内渗出性水肿。 X线表现急性期在中、下肺野见弥漫性、细小、边缘模糊的结节状阴影，间有线状或片状浸润。病变可逆转。慢性期有弥漫性间质纤维化。 通过血清学检查可鉴别。;矽肺的药物治疗;矽肺的治疗原则;药物治疗的机制;;几种有效治疗矽肺的药物;;矽肺药物治疗的展望;粉尘危害控制; 3．技术措施 技术改革 湿式作业（水） 密闭尘源 通风除尘;除尘的设备技术;4．卫生保健措施;个体防尘用品;小结;硅酸盐肺;硅酸盐;硅酸盐肺;石棉肺;石棉制品;;;世界石棉产量 ; 石棉种类及性质 纤维型 化学组成