(精编)【医学教学课件】睡眠暂停低通气综合征(SAHS)(70p)教学课件.pptVIP

实验检查睡眠时呼吸紊乱 阻塞性（OSA）：指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在。 中枢性（CSA）：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。 呼吸事件 阻塞性（OSA） 中枢性（CSA） 混合性（MSA） 混合性（MSA）：指一次呼吸暂停过程中， 开始出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停。 阻塞性 中枢性 混合性 睡眠呼吸暂停低通气综合征多系统合并症、多器官损害 高血压 30-48%高血压患者伴有OSA，OSA患者中45-90%患有高血压，高血压程度与呼吸暂停严重程度相关。 难治性高血压患者中OSA 患病率高83%，二者之间有极高共存率。 调查表明高血压发生与OSA相关,OSA独立于年龄、肥胖、吸烟等高血压危险因素。 对709例患者4～8年随访发现, OSA患者4 年中发生高血压危险性是非OSA人群3倍。 冠心病 OSA患者冠心病患病率是非OSA患者二倍,调查显示冠心病者有35%-39%合并OSA, 对照组仅22%。 440例OSA患者经心导管冠脉造影和无创方法证实患者冠心病发生率分别为24.6%和33.2%。 一项5年随访研究发现合并OSA冠心病患者5年死亡率比对照组增加62%。 多中心研究证实冠心病患者伴OSA者心肌梗塞发生率明显高于非OSA者，OSA是心肌梗塞发生的独立危险因素。 心力衰竭 OSA患者发生心力衰竭几率明显高于非OSA人群，心力衰竭患者多伴有cheyne-stokes呼吸。 调查证明，心力衰竭人群的cheyne-stokes呼吸和OSA发病率分别为40%和11%。心力衰竭会加重睡眠中呼吸事件和程度，是导致OSA死亡率增高的重要因素。 OSA和心力衰竭相互促进，二者形成恶性循环。 脑血管意外 脑血管意外患者OSA发生率达60%，OSA患者脑中风发生率是非OSA组的3倍，二者有明显相互影响和高度共存性。随OSA严重程度增加患中风和因中风致死可能性增加。 一项长达4年的调查显示， OSA是脑中风和因中风致死的独立危险因素，独立于年龄、性别、种族、吸烟状态、饮酒状态、体块指数、糖尿病、高血脂、高血压、房颤等脑中风其他危险因素。 代谢综合征 糖尿病和胰岛素抵抗是代谢综合征重要组成部分。OSA患者普遍存在胰岛素抵抗状态，OSA可导致2型糖尿病发生。 糖尿病患者OSA患病率显著增高，70％肥胖糖尿病患者存在OSA，2型糖尿病患者中有30.1%合并OSA。 随OSA严重程度增加糖尿病患病率上升。 研究显示OSA是不依赖于年龄、性别、BMI和腰围，与糖耐量、胰岛素抵抗独立相关。 消化系统损害 OSA患者胃食道反流病发生率59-70%。OSA可引起和加重胃食道反流、反流加重OSA，二者互相影响和加重病情。 曾有低氧型肝炎的报道，近期动物实验研究证实了间歇低氧可以导致肝脏损害。 呼吸系统损害 OSA对呼吸肌、外周和呼吸中枢神经系统损害，使呼吸系统对低氧的反应性增强，临床证实OSA可引发和加重夜间哮喘。 血液系统损伤 OSA患者红细胞增多、红细胞压积上升和血液粘滞度增高，睡眠期自发性血小板聚集性增加，为继发血小板功能改变。 研究提示OSA患者纤溶活性下降，纤溶作用受到抑制。OSA与促凝和抗凝因子相关，这些因子在动脉粥样硬化发展中起重要作用。 OSA引发血管内皮抗血栓形成和止血功能减低, 血管内皮抗血栓功能减弱, 止血功能充分表达,易形成血栓。 日间嗜睡 日间嗜睡是OSA最常见临床症状，这种嗜睡是无法克服和不可抗拒的。嗜睡降低生活质量,降低工作能力,易发生生产和交通事故。 OSA是导致交通事故重要原因,引起83%的恶性交通事故。OSA患者交通事故的发生率是正常人2-7倍。 心理行为异常与精神障碍 56%OSA患者出现抑郁、29%有突发猜疑、嫉妒等行为。患者OSA越严重,抑郁症状越明显。很多患者有幻觉,个别病人表现为偏执狂精神病、躁狂性精神病。 OSA患者认知功能损害更加明显,损害程度与患者夜间氧饱和度明显相关。OSA患者记忆和集中力下降更明显。 睡眠呼吸暂停引发眼病 眼睑下垂综合征 缺血性视神经病变 更多的损害 OSA对机体损害远不止以上述的系统和器官，还包括泌尿生殖系统、内分泌系统、肌肉系统和一些目前尚未发现损害的系统与器官（妊娠、麻醉、痛风）。 OSA的损害遍及全身，是一个严重影响和威胁人类健康和生命的全身性常见病。 MAN CLOSE TO DEATH 治 疗 为什么要治疗OSA？ 绝不仅仅是消除鼾声、睡眠低氧和改善睡眠结构！重要的在于合并症！ 睡眠暂停低通气综合征（SAHS） 大连开发区医院呼吸科马佳华 定义 睡眠呼吸暂停低通气综合征:是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30