(精编)【医学教学课件】酸碱平衡紊乱教学课件.pptVIP

酸碱平衡紊乱;Acid-base balance: 酸碱平衡，指生理情况下，机体能自觉维持体液酸碱度相对稳定的过程。; 酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节 ;酸 挥发性酸: （13000-15000mmol/d） CO2 + H2O H+ + HCO3- 浓度受呼吸调节 固定酸：磷酸、硫酸、有机酸等 浓度受肾脏调节（50mmol/d） 碱 体内最重要的碱是HCO3- ，其次有氨;; 离子交换： H+ K+和Cl- HCO3-的交换;3. 肺在酸碱平衡中的调节作用; 1)化学性调节 主要通过控制CO2排出量，维持HCO3- / H2CO3 =20/1 延脑中枢化学感受器，Pa CO2 =60mmHg(+) （主要） 80mmHg(-) CO2麻醉(narcosis) 主A体，颈A体外周化学感受器，PaO2? 2). 中枢神经性调节 3). 神经反射性调节;4. 肾的调节作用; ① Na+ K+ATP酶提供能量 ② 基侧膜Na+ HCO3-栽体同向转运入血 ③ 刷状缘碳酸酐酶的作用 H+ + HCO3- H2CO3 H2O+ CO2;;2) 小管细胞主动泌H+ ① 在近曲小管， H+ ATP酶主动耗能泌H+ ，1/3 ② 在集合管(主要), 由闰细胞泌H+ ，无Na+的转运， H+ ATP酶或H+ K+ ATP酶供能，伴H+ K+交 换或Cl- HCO3-交换 ;;;;4) H+ Na+交换与K+ Na+交换的竞争性抑制作用 在远曲小管上皮细胞的管腔侧有此两种交换： 当K+ Na+?时，则H+ Na+?; 反之;;血液缓冲系统： 反应迅速；但缓冲作用不持久。 组织细胞的缓冲： 作用强，3－4h起作用，但易造成电解质紊乱 肺的调节： 效能最大，30min达高峰；但仅对CO2有作用。 肾的调节： 对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-5） ;　 第二节 酸碱平衡紊乱的类型 及常用指标;血气分析仪: 判断酸碱状态的主要工具. 它能自动 测出pH（或H+）和PaCO2，并根据Henderson— Hassalbalch公式计算出HCO3-及其他酸碱参数 （blood-gas analysis parameter)。 血气分析的主要理论依据：血液pH主要取决于 血液缓冲系统，尤其是碳酸氢盐缓冲系统缓冲酸与碱的比例。;一、pH和H+浓度 ;Henderson—Hasselbalch公式： ; ; 　　酸中毒 　 正 常 　　碱中毒 ;二、呼吸指标：动脉血CO2分压（PaCO2） ;3. 意义：唯一的呼吸性指标。 PaCO2原发性变化引起的酸碱平衡紊乱 称呼吸性酸碱紊乱。;(4.39～6.25kPa) ;三、代谢指标;;3. 意义 ;（二）缓冲碱（buffer base, BB） ;（三）碱剩余（base exess, BE） ;2. 正常值：-3.0 ～ +3.0 mmol/L ;四、阴离子间隙（anion gap, AG） ;根据电中性定律： Na+ +UC= (HCO3-+Cl-) +UA AG=UA-UC =Na+-(HCO3-+Cl-) =12±2 mmol/L;3. 意义 　　AG↓ 临床意义不大，见于UA↓或UC↑，如 　　　　　　　　低蛋白血症。 　　AG↑ 很有临床意义，可帮助区分代谢性酸中 　　　　　　　毒的类型。 (AG16, 代酸);肾功能减退 　　酸性产物↑ ;pH和H+ 浓度是酸碱度的指标 Henderson-Hassalbach方程式 动脉血CO2 分压 反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 反映代谢性因素对酸碱平衡的影响 阴离子间隙（AG) 血浆