(精编)【医学教学课件】胎儿心律失常的临床意义及预后的研究教学课件.pptVIP

中国妇产科资料网 中国妇产科资料网 胎儿心律失常的临床意义及预后的研究  北京协和医院妇产科 樊庆泊 盖铭英 杨剑秋 徐蕴华 边旭明 刘俊涛 胎儿心律失常定义为任何与宫缩无关的不规律的胎儿心率，或者正常范围之外的心率。分为三类：胎儿心动过速，胎儿心动过缓和不规则胎儿心律。 有关胎儿心律失常的临床意义及对胎儿预后的影响尚需进一步探讨，现将我院10年来胎儿心律失常有关资料总结如下。 资料与方法 我院自1991年12月至2002年1月共收治孕产妇12，799例，发现胎儿心律失常者为26例，占0.2%, 存活及随诊26例。 2、诊断方法： （1）胎心听诊：22例为产前发现胎儿心律失常：2例为胎儿心动过速 ，2例为胎儿心动过缓，18例为不规则胎儿心律。 （2）超声检查：1例为妊娠15周超声检查时发现胎儿不规则胎心律。 （3）胎心监测：3例：胎儿心律失常，其中1例为胎儿心动过速 ，2例为胎儿心动过缓。 （4）胎儿超声心动检查：17例，平均检查孕周为 35+2周，心脏结构均未见明显异常；6例胎儿超声心动检查提示胎儿房性早搏，占35.3%。  （5）4例胎心过缓孕妇中，1例孕妇进行了母血和脐血的抗SS-A,抗SS-B检测，结果为阴性。 3、终止妊娠孕周及妊娠结局： 终止妊娠平均孕周为40＋2周（37＋4周~41＋2）； 9例（35.6%）产妇以剖宫产终止妊娠（其中胎儿宫内窘迫6例，胎位异常2例，高龄初产1例）； 17例以阴道分娩终止妊娠（64.4%）。 三、处理： 心律失常胎儿的处理采用期待疗法及对症处理： 吸氧， 左侧卧位和胎心监测等， 未采用抗胎儿心律失常药物治疗， 根据产科指征终止妊娠。 四．新生儿预后及诊断： 1、新生儿一般情况： 新生儿性别男．女分别为13例 （50 ％,50%）， 新生儿平均体重为3246.1g （2650g~3900g）， 平均身长为49.3cm （47cm~51cm）。 2、新生儿预后及诊断： 产后26例新生儿均存活。 16例产后进行了新生儿超声心动检查，其中2例诊断为先天性心脏病，均为房间膈缺损3mm， 在26例胎儿心律失常中其发生率为7.7%。 2例房缺新生儿: 1例为胎儿心动过缓，在胎心过缓新生儿中的发生率为25%（1/4）; 1例为胎心不规律，在不规则胎儿心律新生儿中的发生率为5.9%（1/17）； 6例产前超声心动检查提示胎儿房性早搏孕妇，产后仅有1例发现新生儿仍有房性早搏存在。 五、随诊情况： 26例中随诊24例（92.3%）。 随诊期限： 产后＞5年 3例，4～5年 5例， 3～4年 5例，2～3年 6例， ＜1年 5例。 24例新生儿 1例产后听诊发现房性早搏，产后6周随诊早搏消失； 2例诊断为先天性心脏病新生儿: 1例至今随诊3余年，无明显临床体征, 超声心动检查提示新生儿房缺消失； 1例至今随诊9个月，婴儿发育良好，无明显临床体征,尚未复查超声心动检查。 讨论 文献报道，在常规产前检查过程中，约有0.03%～1%孕妇有胎儿心律失常，进行胎儿超声心动检查孕妇中，发现15％的胎儿存在心律失常 。 1、胎儿心律失常的发生机制： 发生于心房的相对不应期，诱发一个或多个重复反应，不均匀传导形成折返。 胎儿心房的大小与房扑的产生有关:心房内的折返区需在妊娠27周至30周发展到一定的大小，方可引起房扑的产生。 心肌应激性增加以及旁路途径发生率增高亦与房扑发生有关。 胎心率减慢的胎心律失常 胎儿心脏结构异常; 胎儿宫内缺氧（脐带因素或胎盘功能减退）； 孕妇循环中的自身抗体抗SS-A（Ro）和抗SS-B（La）。 自妊娠18周开始，抗SS-A和抗SS-B抗体通过胎盘进入胎儿循环，与胎儿心脏传导系统结合，引起胎儿房室结组织局部炎性反应，纤维化，出现房室传导阻滞，胎儿心动过缓。 2、胎儿心律失常的分类： 胎儿心律失常一般分为三类。在我们的研究中，胎儿心动过速、胎儿心动过缓、不规则胎儿心律在胎儿心律失常中的发生率分别为11.5%，15.4%， 73.1%。 3、胎儿心律失常的诊断： 胎儿心律失常的常见诊断方法为胎心听诊，超声检查，胎心监护以及胎儿超声心动图检查。 胎儿超声心动图检查是诊断胎儿心律失常的一种准确方法，可以明确胎儿心脏结构和功能。 胎心监测可检测出持续性心动过速胎儿。Copel JA等人研究发现，23