(精编)【医学教学课件大全】 PETCT在退行性脑疾病的应用及进展教学课件.pptVIP

PET/CT在退行性脑疾病的应用及进展 PET/CT in the Neurodegenerative disease 管一晖 复旦大学附属华山医院PET中心 PET Center Huashan Hospital Fudan University ; 定义：神经退行性疾病 (Neurodegenerative disease) 是一类大脑和脊髓的细胞神经元丧失的疾病状态，一般由神经元或其髓鞘的丧失所致， 随着时间的推移而恶化，导致功能障碍。 按表型可分为两组： 一类影响运动，如小脑性共济失调 一类影响记忆以及相关的痴呆症 阿尔兹海默病 肌肉萎缩性侧索硬化症 共济失调毛细血管扩张症 牛海绵状脑病 克雅氏病 亨丁頓舞蹈症 小脑萎缩症 多发性硬化症 帕金森氏病 原发性侧索硬化 脊髓性肌萎缩症 脑缺血 ;一. 帕金森病 Parkinson’ s Disease;概述;可用于帕金森病诊断和鉴别诊断的影像学检查;;患者，男性，68岁，PD诊断5年，服药控制不理想。;;1.18F-DOPA;2、多巴胺受体 D1和 D2;D2受体临床显像;3. 5-羟色胺受体（5HT）;4. 通道显像剂及囊泡显像剂;正常人脑 DAT显像; Research in Neurology（monkey）: 18F-FP-CIT;Research in Neurology: 18F-FP-CIT;10年前头部摇晃，右侧上下肢静止性抖动至今。安坦治疗后抖动缓解，因副作用不耐受停药，后改服美多巴治疗，效果不佳。临床首先考虑老年性震颤。 右侧尾状核、右侧壳核前部及后部放射性与小脑放射性比值分别为4.4、3.8和3.4，左侧侧尾状核、左侧壳核前部及后部放射性与小脑放射性比值分别为4.2、3.8和3.7。双侧尾状核、壳核多巴胺转运体分布未见明显异常。;PD与其他疾病的图像鉴别;;二. 老年性痴呆Alzheimer’s disease ;新报告显示，中国人老年痴呆患病率、痴呆亚型分布比率与国际无差异，65岁以上每100人中有4.8人患AD，是VaD的4.36倍。 ;1901; Alzheimer病是痴呆最常见的类型，包括过去的早老性痴呆和老年性痴呆。病理上改变有神经纤维缠结，老年斑脂褐质积聚等。 早期诊断 Subtle abnormalities e.g. in MCI 病程分期和进展程度观察：早期AD患者呈两侧颞顶叶对称性代谢减低，部分患者可呈不对称减低，随着病程的进展，累及的部分越多；FDG PET同时可以进行病程分期。 鉴别诊断（Alzheimer’s disease (most frequent, 50 %) Multi-infarct dementia Fronto-temporal degeneration (including Pick‘s disease) Dementia with Lewy bodies Depression in the elderly;Braak Staging of AD;CT- 弥漫脑萎缩 MR- Medial temporal lobe atrophy (amygdala, hippocampus, parahippocampal gyrus) ，主要用于除外其他疾病引起的痴呆 SPECT- Temporoparietal hypoperfusio (especially in medial temporal lobes) FDG PET- decreased glucose metabolism in frontal, parietal, temporal regions;AD 常用的正电子显像剂;患者，男性，37岁。发现记忆力下降半年。脑CT、MRI 平扫未见异常。;Petersen 于1999年首先提出了MCI的定义: 临床确定的1项或多项认知领域损害,但不符合痴呆标准。MCI的临床意义在于:是临床可识别的痴呆前状态,特别是阿尔茨海默病(AD)前状态。 研究表明,每年有12%的MCI患者可发展为AD,而健康对照者仅1%~2%可发生AD。因此,MCI是发生AD的高危因素。;Biomarkers used for clinical trials;?－淀粉样蛋白作为AD老年斑的主要核心成分，是神经退行性变的原因及重要的病理特征，脑Aβ显像有助于AD的早期诊断、评价认知功能有无损害、疗效评价和危险人群筛查。;~70%;注射后 PIB全身显像 见肝胆肠道及膀胱放射性浓聚，提示消化道及泌尿系统排泄;上排为FDG PET显像，可见双侧额叶及左侧颞叶代谢减低 下排为PIB显像，可见皮质内弥漫放射性分布。;关于Amyl