(精编)【医学课件】 骨质疏松病例分析教学课件.pptVIP

首选治疗是将相关肿瘤切除 奥曲肽显像阳性的肿瘤通过奥曲肽核素治疗50到100μg SC每日3次 骨化三醇和中性磷制剂治疗，常用的剂量为罗盖全0.25~1.5μg/日或加用中性磷2-4g/日 肿瘤相关性低磷骨软化治疗 易误诊为脊柱关节病的代谢性骨病 风湿病 骨 关节 肌肉 韧带 血管 风湿病与代谢性骨病的交集 代谢性骨病 骨 软骨 肌肉 某些免疫标志物 阳性 钙、磷等骨转化 指标异常 脊柱关节病(SpA)的分类 脊柱关节病的概念、特征 是一组慢性炎症性风湿性疾病 有家族聚集发病倾向 与HLA-B27有不同程度的关联 炎性腰背痛及炎性外周关节炎常为病程中的突出表现 常有以下表现的单独出现或重叠存在 银屑病样皮疹或指甲病变 眼炎、口腔、肠道和生殖器溃疡 尿道炎、前列腺炎 结节性红斑、坏死性脓皮病或血栓性静脉炎 脊柱关节病的特征 无类风湿皮下结节 血清类风湿因子阴性 X线证实的骶髂关节炎 脊柱关节病的特征 AS纽约标准（1984年修订） 临床标准： 1. 下腰部疼痛至少持续3个月，活动后减轻， 休息后不减轻 2. 腰椎活动受限（前后和侧屈方向） 3. 扩胸度较同年龄与性别的正常人减小 肯定AS： 至少1条临床标准 + 3级以上单侧骶髂关节炎或双侧 2级骶髂关节炎 如何诊断早期强直性脊柱炎 放射学前阶段 放射学阶段 （AS） 背痛 （MRI：可提示骶髂关节炎） 背痛 (放射学和 骶髂关节炎) 背痛 (韧带钙化) 时间（年） 1984改良纽约分类标准 7年 ASAS中轴脊柱关节炎分类标准(2009年） 病人： 背痛 ≥3 月， 发病年龄45 岁 骶髂关节炎（影像学） + ≥1 SpA 特征 HLA-B27阳性 + ≥2 其他 SpA 特征 OR SpA 特征：炎性腰背痛；关节炎；跟腱炎；葡萄膜炎；指（趾）炎；银屑病；克罗恩病/结肠炎；NSAIDS治疗有效；脊柱关节病家族史；HLA-B27阳性；CRP升高 影像学骶髂关节炎：MRI显示的活动性（急性）炎症，高度提示与脊柱关节病相关的骶髂关节炎；X线显示符合修订纽约标准的明确骶髂关节炎 更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu 青年男性，下腰痛4年，肢体无力1年 病 例 讨 论 回答问题－诊断 强直性脊柱炎？ 支持点： 临床表现：较为广泛的腰、背和颈部疼痛，伴前胸肋骨疼痛，及逐渐加重的僵硬感 枕墙距2cm，胸廓活动度1.2cm，Schober试验1cm，骨盆挤压征阳性，双4字试验阳性 骨显像提示双侧骶髂关节下缘放射性浓聚影 不支持点： 非甾体止痛药治疗效果欠佳 患者全身动作缓慢，不似一般的AS 进一步检查：HLA-B27、骶髂关节影像、血沉、CRP 回答问题－诊断 其他血清阴性脊柱关节病？ 支持点： 临床存在中轴关节及其周围组织的疼痛 不支持点： 无明确的外周关节炎 无阳性家族史 无银屑样皮疹或指甲病变、眼炎、口腔、生殖器溃疡、尿道炎、前列腺炎、结节性红斑 结论：基本排除 回答问题－严重骨质疏松原因 X片存在全身广泛性骨质疏松改变 有血磷降低、碱性磷酸酶增加等生化检查异常 代谢性骨病！ 矿物质异常：钙磷代谢异常（甲旁亢、甲旁减、高钙血症、低钙血症等） 代谢性骨病：骨质疏松症、骨软化症和佝偻病和畸形性骨炎等 遗传性骨病：成骨不全、骨纤维异样增殖症等 获得性骨病：骨肿瘤、缺血性骨病等 代谢性骨病的分类 原发性甲状旁腺功能亢进症？ 骨质疏松，可有骨痛、骨折、骨骼畸形、活动障碍 消化系及泌尿系症状，一般有高血钙、低血磷、高尿钙、高PTH血症 患者没有高血钙表现，不太支持 进一步查PTH、尿钙、甲状旁腺超声 多发性骨髓瘤？ 骨扫描提示多处关节放射性浓聚，全身骨痛，骨质破坏，需考虑 MM尚具有高钙血症，球蛋白及特异的免疫球蛋白增高，血沉增快，患者球蛋白及血沉正常，不太支持 进一步查免疫固定电泳、头颅X线检查，必要时查骨髓涂片 骨质疏松症？ 支持点： X片可见骨皮质变薄，骨小梁稀疏 骨密度检查T值为-3.5SD 骨质疏松的分类 骨质疏松症 原发性骨质疏松 原发性骨质疏松 青年男性，可排除 继发性骨质疏松 常见原因 内分泌疾病：甲亢、甲旁亢、糖尿病、库欣 综合征、垂体或性腺功能减退 肿瘤：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、转移瘤 药物：类固醇激素、甲状腺素、肝素、抗惊厥药 慢性病：慢性肾病、肝功能不全、胃肠吸收异常、免 疫病 先天性：成骨不全、高胱氨酸尿 废用性：失重、长期卧床、瘫痪 继发性骨质疏松症？ 磷代谢异常原因 肠道内磷吸收异常 饮食中磷缺乏（如长期素食） 磷吸收不良（如小肠疾病腹泻和肠道接受外科手术） 使用药物（如与磷结合的氢氧化铝