(精编)【医学课件】 腹部检查教学课件.pptVIP

腹部检查(上); 腹部的范围上起膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。 在此范围内包含腹壁、腹膜腔和腹腔脏器等内容。 腹腔内系统、脏器多、互相重叠、移动性大。 ; 腹部体检以触诊为主。其中以脏器触诊最重要。腹部触诊较难掌握，尤其肝、脾、肾触诊。需反复练习，多实践体会，不断提高触诊水平。 目前尽管已有X线、超声、内镜、核素显影、CT、磁共振等现代化的辅助检查手段，但腹部体检仍然是诊断疾病的重要和有用的方法。 ;第一节 腹部的体表标志及分区 ; （1）左上腹部（左季肋部）：脾、胃、结肠左曲、胰尾、左肾、左肾上腺。 （2）左侧腹部（左腰部）：降结肠、空肠或回肠，左肾。 （3）左下腹部（左骼部）：乙状结肠女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索及淋巴结。; （4）右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊、结肠右曲、右肾、右肾上腺。 （5）右侧腹部（右腰部）：升结肠、空肠、右肾。 （6）右下腹部（右骼部）：盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索。 ; （7）上腹部 ：胃十二指肠、肝左叶、胰头和体、横结肠、腹主A、大网膜。 （8）中腹部（脐部）：十二指肠下部空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管腹主A、淋巴结和大网膜。 （9）下腹部 ：回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫。; 通过脐划一水 平线和一垂直线， 两线相交，将腹部 分为四区，即右上 腹、右下腹、左上 腹和左下腹。 ;第二节 视诊 ;内容; 应注意腹部是否对称，有无膨隆或凹陷，以及局部隆起等，有腹水或腹部包块时，还应测量腹围的大小。 ; 健康正力型成年人平卧时，前腹面大致处于肋缘至耻骨联合平面或略低凹，称为腹部平坦；肥胖者及小儿腹部外形较圆，可高于肋缘及耻骨平面，称为腹部饱满；老年人腹肌松弛，但皮下脂肪较多，腹形略大或呈宽扁；消瘦者皮下脂肪少，腹部下凹，称腹部低平。;异常; 平卧时前腹壁明显高于上述水平，外观呈凸起状，称腹部膨隆。;全 腹 膨 隆; 腹腔内有大量积液时，平卧位液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状，称蛙腹。 常见于肝硬化门脉高压症，腹水量多致腹压增高时，可使脐部突出。亦可见心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移、肾病综合征、胰原性腹水或结核性腹膜炎等。 结核性腹膜炎时因有腹膜炎症，腹肌紧张，故腹部常呈尖凸型，称为尖腹。; 腹内积气多在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，移动体位时其形状无明显改变，见于各种原因引起的肠梗阻或肠麻痹。积气亦可在腹腔内，称为气腹，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹，前者常伴有腹膜炎。 ; 如巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。;测量腹围; 腹部的局限性膨隆常因为脏器肿大，腹内肿瘤或炎症性包块，胃或肠曲胀气，以及腹壁上的肿物和疝等。;局部膨隆与位置; ; 左下腹：降结肠及乙状结肠肿瘤，干结粪块。 下腹：增大子宫，胀大膀胱，此外还可因肿大而下垂的肾或卵巢癌或囊肿而致下腹部膨隆。;局部膨隆与腹壁;局部膨隆与外形、波动;局部膨隆与活动; 仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面，称腹部凹陷、凹陷亦分全腹和局部，但以前者意义更为重要。 ; 仰卧时前腹壁水平明显低下，见于消瘦和脱水者。严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、骼嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹见于恶病质，如慢性消耗疾病晚期（结核病、败血症等）、恶性肿瘤。 ; 也见神经性厌食、糖尿病、垂体前叶功能减退及晚期甲亢患者。 吸气时出现腹凹陷见于膈麻痹和上呼吸道梗阻。 早期急性弥漫性腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩，膈疝时腹内脏器进入胸腔，都可导致全腹凹陷。 ; 多由手术后腹壁瘢痕收缩所致，患者立位或加大腹压时，凹陷可更明显。 白线疝（腹直肌分裂）、切口疝于卧位时可见凹陷，但当患者立位或加大腹压时，局部反而膨出。 ;二、腹壁皮肤; 腹部瘢痕多为外伤、手术或皮肤感染的遗迹，有时对诊断和鉴别很有帮助，特别是某些特定部位的手术瘢痕，常提示患者的手术史。 如：阑尾手术右下腹切口瘢痕，胆囊手术右上腹直肌旁切口瘢痕，脾切除术左上腹弧形切口瘢痕等。 ; 正常腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡。皮肤皱折处有褐色沉着，见肾上腺皮质功能减退；左腰部皮肤呈蓝色，可见急性出血性胰腺炎。脐周围或下腹发蓝为腹腔内大出血的征象，如宫外孕破裂或出血性胰腺炎。腹部和腰部不规则的斑片状