(精编)【医学课件】 骨质疏松诊断进展教学课件.pptVIP

骨质疏松诊断方法(二) X线摄片测量(RA):早期骨密度定性、定量的唯一方法，敏感度及准确度较差，用于骨松性骨折的诊断观察 单光子吸收法(SPA):设备小、易普及，可用于监测生理及疾病状态下的骨密度变化，但不能解决软组织衰减问题 双光子吸收法(DPA):适用于软组织较厚的部位,如腰椎,检查时间长,图像不清晰,80年代末被DEXA取代 骨质疏松诊断方法(三) 双能X线吸收测定(DEXA):目前应用最为广泛的测量BMD方法 ；DEXA的最热点研究领域为评价椎体形态，它可在提供定量骨密度分析的同时进行快速自动的椎体形态评价，对骨退行性变和腰椎骨折有重要的鉴别诊断作用，另一研究热点为周围骨定量。设备较简便，可移动。 骨质疏松诊断方法(四) 定量CT(QCT)：它是唯一一种可以分别评估皮质骨及松质骨密度的定量方法，缺点：辐射剂量大，价格昂贵。 定量超声(QUS)：QUS并不能作为DEXA的替代方法 骨质疏松诊断方法 1）骨的合成代谢指标：PICP（I型原胶原羟基端延长肽），PINP（I型原胶原氨基端延长肽），bALP（骨碱性磷酸酶），BGP（血清骨钙素）等 2）骨的分解代谢指标：HOP（尿羟脯氨酸），PYD，DPYD（I型胶原吡啶交联物），TRAP（抗酒石酸酸性磷酸梅），以及空腹尿钙/肌肝比值等 生化诊断方法 骨质疏松诊断标准 WHO的BMD诊断分类： 正常：BMD≤骨峰值 （青年成人平均值）-1SD 骨量减少：BMD=骨峰值（青年成人平均值） -（1SD-2.5SD) 骨质疏松：BMD骨峰值-2.5SD 严重骨质疏松：BMD骨峰值-2.5SD同时,伴有一处或多处脆性骨折 药物治疗 Vit D 是机体的必需营养成分及激素 1,25(OH) 2D3 促进肠道钙吸收的唯一激素 1,25(OH) 2D3可促进肾脏对钙磷的重吸收 1,25(OH) 2D3可反馈抑制甲状旁腺激素(PTH)的释放 1,25(OH) 2D3可刺激破骨细胞的活性,其结果是动员骨钙入血 1,25(OH) 2D3 0.25ug/d1 纠正绝经后骨质疏松症患者的肠道钙吸收不良 对糖皮质激质造成的钙吸收不良疗效好 显著减少尿羟脯氨酸的排泄减少骨的重吸收 联合用药 维生素D与钙剂：钙剂量800mg/d 增加了肠道钙吸收，血钙升高，反馈减少了PTH的释放，降低了骨的转化率。另外可促进骨不完全钙化区的完全钙化 维生素D与PTH：PTH400~500U/日 显著增加骨质疏松患者脊柱小梁骨密度，但不伴皮质骨密度的变化 维生素D的毒副作用及预防 维生素D3中毒：高钙血症、高尿钙——早期中毒指征。(尿钙排出量：女性200ug/d，男性300ug/d。) 饮食中钙800mg/d 增加饮水量 降钙素 可减少骨丢失，使骨密度增加， 密钙息：人工合成鲑鱼降钙素，活性比人高20-40倍，且作用持久 短期疗法：治疗骨质溶解所致的骨痛 1周：50~100单位/日，肌注 2周：50~100单位/隔日，肌注 第三天起效，第七天达最大疗效 长期疗法：治疗骨吸收 50~100单位/隔日，肌注，6个月 6个月之后，每周二次注射50~100单位 治疗时补充元素钙600~1200mg/日，预防甲旁亢 氟化物:磷酸氟二钠（欧洲应用） 氟化物：直接刺激成骨细胞增生 氟化钠：100%肠道吸收，入血后氟沉淀于新骨组织，增加骨强度，预防骨折 不良反应：胃肠道反应 外周关节疼痛 继发性钙缺失 禁忌症：消化道出血，消化性溃疡，胃炎；妊娠后期及骨折末愈；中重度肾功能不全，骨软化症患者 双磷酸盐类 是一类与钙有高度亲和力的人工合成化合物，抑制骨吸收，增加骨量，骨密度，远期影响:对骨折发生率尚不清楚 帮特林：200mg/日，服药30天，停药30天为一周期 天可：10ug/日，服药期间不需间歇 同时补充足量钙剂1000~1500mg/日，促进骨矿化，避免骨软化症 不良反应：胃肠道反应，低热无力，肌肉酸痛，可缓解 禁忌症：同氟化物 更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu 骨 质 疏 松 诊 断 进 展 All of us will suffer osteoporosis if live long enough-women and men alike. （Fujita语 1997） 骨质疏松的研究历史 早在数千年前的希波拉底时代就认识到骨骼变薄并且易于骨折的现象