甲状腺手术喉神经损伤.ppt

甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治 前 言 喉返神经损伤是甲状腺手术严重的并发症，喉返神经损伤后患者通常会后遗声带麻痹，将不同程度影响患者的生活质量，严重者会造成患者的病废。 尽管现代基础医学和临床医学的迅速进展，相关知识和经验的丰富积累，以及各国学者的不懈努力，术中采用各种预防措施，但甲状腺手术损伤喉返神经仍时有发生。 Large goiters are prevalent in areas of iodine deficiency. (A). A woman from Switzerland operated upon by Dr. Theodor Kocher (From Kocher T: Zur pathologie und therapie deKropfes (parts I and 2). Dtsch Z Chir 4, 1874 ) (B). One hundred years later, large goiters still occur in many parts of the world, as demonstrated in this woman from a mountainous region of Viet Nam, 1970. A B 喉返神经损伤发生率 （1） Procaccioante等（2000）报道为1%～6% Doikov等（2001）记载的为1.5%～14% Dackiw等（2002）报道为2%～13% 中南大学附属湘雅医院1990年至2001年，共施行各类甲状腺手术1805例，共发生喉返神经损伤22例，占1.2%。 喉返神经损伤发生率（2） 不同的手术其喉返神经损伤的发生率不同 喉返神经损伤的发生率随甲状腺手术难度增加而上升  一. 喉返神经临床解剖 喉返神经的行程 喉返神经的分支及变异 喉返神经的分支 非折返性喉返神经 喉返神经与甲状腺下动脉的关系 迷走神经在颈部的分支 迷走神经在颈部的分支 1. 喉返神经的行程 （1） 从上纵隔向上、向内沿颈动脉的内侧斜行 第3、4气管软骨环水平，甲状腺下动脉近旁 继续向上进入气管食管沟 与气管食管纵轴平行上行至环甲区 从咽下缩肌的下缘穿过该肌入喉。 1. 喉返神经的行程（2） 胸部发出返回颈部，左侧绕主A弓向上返，右侧绕锁骨下A向上返 颈部（食管、气管间沟内） 喉下神经 ①感觉支：声门裂以下喉腔粘膜 ②肌支：支配除环甲肌以外的所有喉肌 1. 喉返神经的行程（3） 左喉返神经在主动脉弓水平自迷走神经分出，绕主动脉弓后沿气管食管沟垂直上行，左侧喉返神经位置较深、较接近中线，多行于甲状腺下动脉的后方。 右喉返神经在右锁骨下动脉水平由迷走神经分出，勾绕右锁骨下动脉，斜行至颈部，然后沿气管食管沟上行。右侧者位置常偏外，较浅，多行于甲状腺下动脉的前方。 2. 喉返神经的分支（1） 喉支（支配喉） 在入喉之前，于环甲关节附近分 前支 支配环杓侧肌、杓间肌 后支 支配环杓后肌、甲杓肌 喉外支（分布于气管、食管、甲状腺被膜等组织 ） 2. 喉返神经的分支（2） 入喉以后，喉返神经分为 内收支 （支配除环甲肌以外的所有喉肌） 外展支 Galen袢（后外侧感觉支） 与喉上神经内侧支相吻合（分布于声门裂以下的喉黏膜） 2. 喉返神经在喉外分支的高度 越靠头侧分支的机会越多 60 %分布在甲状腺下极平面以上 与之距离10.1±7.2mm 8%在甲状腺下极平面 2 %在其平面以下 与之距离8.6±5.5mm 3. 喉返神经的变异 非折返性喉返部神经（non-reccurrent laryngeal nerve） 不常见，但却非常重要的变异，发生率为0.39%~0.79% 右侧多见，常伴有右侧食管后锁骨下动脉。通常为无名动脉分支的右锁骨下动脉从左锁骨下动脉远端发出，使得胚胎发育时右喉返神经没有血管可以绕行。 非折返性喉返部神经 可见于以下两种情况： 由迷走神经颈段发出后直接进入环甲膜 返性和非返性喉返神经并存 罕见 A) Normal anatomy of the recurrent laryngeal nerve. Note that on the right side the recurrent laryngeal nerve hooks around behi