(精编)【医学课件】 痢疾教学课件.pptVIP

痢疾 一、概述 【定义】是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻为主症的夏秋季常见的肠道传染病。 【病名源流】 《内经》称之为“肠澼”、“赤沃”。 《难经》称之为“大瘕泄”。 《伤寒杂病论》痢疾与泄泻统称为“下利”。 《肘后备急方》“天行毒气，夹热腹痛下痢”始以“痢”称本病。 《千金要方·脾脏》称本病为“滞下”。 《济生方·痢疾论治》正式启用“痢疾”之病名。 【范围】 中医以主要临床表现归类。 西医以病因分类，包括菌痢、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎等。 三、诊查要点 【诊断依据】 1、主症：腹痛、里急后重（腹部阵痛、痛而欲便、便而不爽）、大便次数增多，泻下赤白脓血。 2、暴痢起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等；久痢起病缓慢，反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，起病急骤，有腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐不一定严重。 3、多有饮食不洁史。急性起病者多发生在夏秋之交，久痢则四季皆可发生。 【类证鉴别】 与泄泻鉴别。 相同点 季节：多发于夏秋季节。 病位：在胃肠。 病因：外感时邪，饮食不节（洁）。 症状：腹痛，大便次数增多。 不同点 痢疾大便次数多而量少，排赤白脓血便，腹痛与里急后重并见。 泄泻大便溏薄，或清稀如水，或完谷不化，无赤白脓血便，腹痛多与肠鸣并见，无里急后重表现。 联系 泻、痢两病在一定条件下可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。 一般先泻后痢者为病情加重，先痢后泻者为病情减轻。 【相关检查】 1、大便常规与培养 2、必要时X线或直肠、结肠镜检 3、血液常规检查也属必要。 四、辨证论治 『辨证要点』 辨久暴，察虚实主次。暴痢发病急，病程短，腹痛胀满，痛时窘迫欲便，便后里急后重暂减轻者为实；久痢发病慢，时轻时重，病程长，腹痛绵绵，痛时喜按，便后里急后重不减，坠胀甚者，常为虚中夹实。 识寒热偏重。大便排出脓血，色鲜红，甚至紫黑，浓厚粘稠腥臭，腹痛，里急后重感明显，口渴喜冷，口臭，小便黄或短赤，舌红苔黄腻，脉滑数者属热；大便排出赤白清稀，白多赤少，清淡无臭，腹痛喜按，里急后重感不明显，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脉沉细者属寒。 辨伤气、伤血。下痢白多赤少，为湿邪伤及气分；赤多白少，或以血为主者，热邪伤及血分。 『治疗原则』 主要根据寒热虚实辨证，有温、清、补、通几个方面，若寒热错杂、虚实夹杂者兼顾施治。 刘河间：“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。 痢疾初起，以实证、热证多见，宜清热化湿解毒；久痢则虚证、寒证多见，宜补虚温中，调理脾胃，兼以清肠，收涩固脱。 治疗禁忌：忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便等。 『分证论治』★ ①湿热痢 症 下痢，实证、热证表现。 舌、脉： 理 湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络受伤 法 清肠化湿，调气和血 方 芍药汤 药 有湿重于热与热重于湿的区分。 可兼夹食滞，甚而是食滞成积而利下不爽。 初起兼表证，有恶寒发热，头身痛者，用荆防败毒散，解表 举陷，逆流挽舟。 若表邪未解，里热已盛，症见身热汗出，脉象急促者，则用葛 根芩连汤表里双解。 ②疫毒痢 症 下痢，实证、热证表现。 热毒充斥征：病起急骤，壮热，神昏惊厥 舌、脉： 理 疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血 法 清热解毒，凉血除积 方 白头翁汤合芍药汤加减 药 热毒秽浊壅塞肠道：承气汤。 神昏谵语：热毒深入营血，用犀角地黄汤、紫雪丹。 痉厥抽搐；热极动风，用镇肝熄风之品。 暴痢致脱，见面色苍白，汗出肢冷，唇舌紫黯，尿少， 脉微欲绝者，当益气固脱。 ③寒湿痢 症 痢疾，寒证、实证表现。 湿邪困阻：口淡乏味，脘胀腹满，头身困重。 舌、脉： 理 寒湿客肠，气血凝滞，传导失司 法 温中燥湿，调气和血 方 不换金正气散加减 药 半夏藿香平胃散 痢下兼赤者，当调营和血，加当归、芍药。 脾虚者，白术、神曲等健脾开胃。 寒积：温脾汤意。 暑天感寒湿而病者，可用藿香正气散加减，以祛暑散寒， 化湿止痢。 ④阴虚痢 症 痢疾，虚实夹杂证，热证表现。 阴虚内热征：虚坐努责，心烦口干，至夜转剧。 舌、脉： 理 阴虚湿热，脉络受损 法 养阴和营，清肠化湿 方 黄连阿胶汤合驻车丸加减 药 驻车丸：黄连阿胶当归干姜 虚热灼津：口渴、尿少、舌干，养阴生津。 痢下血多者，可加丹皮、旱莲草以凉血止血。 湿热未清：口苦，肛门灼热，可加白头翁、秦皮清解。 ⑤虚寒痢 症 痢疾，虚证，寒证表现。 脾肾阳虚征：食少神疲，形寒畏冷，四肢不温，采膝酸软。 舌、脉： 理 脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑 法 温补脾肾，收涩固脱 方 桃花汤合真人养脏汤 药 积滞未尽：少佐消导，如楂曲枳壳之类。 痢久脾虚气陷，少气脱肛者，补中益汤。 ⑥休息痢 症 下痢时发时止，迁延不愈。 余邪不清：常因饮食不当、受凉、劳累诱发而大便