(精编)【医学课件】 良性前列腺增生症教学课件.pptVIP

;Before the 6th decade man tries hard to make good money; after the 6th decade he tries even harder to make good urine! ;简称前列腺增生 老年男性常见病 发病率随年龄递增;一、良性前列腺增生的基本知识 ;1、双氢睾酮学说：;雌激素及雄激素具有协同作用 雌二醇使前列腺细胞核内雄激素受体增加 随着年龄增长，雌激素浓度不变或增加;前列腺增生时血浆催乳素水平与前列腺细胞中 雄激素受体含量呈高度正相关。; 移行带是前列腺增生的起始部位， 原占前列腺组织仅5%，其余95%腺体由外周带（占3/4）、中央带（占1/4）组成。;Development of BPH : Early;Development of BPH : Intermediate;Development of BPH : Late; 根据增生腺体组织所含组织成分不同，将前列腺增生分为五种病理类型：即基质增生、纤维肌肉增生、肌肉增生、纤维腺瘤增生、纤维肌肉腺瘤增生，其中以纤维肌肉腺瘤增生为最常见。; 前列腺内尤其是围绕膀胱颈的、含有丰富的α肾上腺素能受体的平滑肌，在膀胱逼尿肌收缩时并不松驰，造成梗阻。增生的平滑肌，在膀胱颈形成环状结构。前列腺可不增大。; 增大的腺体向两侧和向膀胱内突出，造成膀胱出口堵塞。增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄。; 在膀胱出口梗阻时，逼尿肌为增强其收缩能力，平滑肌纤维体积和收缩力量增加，成为粗糙的网状结构即成小梁，尿路上皮通过小梁间空隙突出成囊状，严重时形成憩室。逼尿肌代偿性肥大，发生不稳定的逼尿肌收缩，产生膀胱内高压，有时出现尿失禁。这种逼尿肌的不稳定在去除梗阻原因后可以消失。;临床表现（1）;夜尿增多、尿频;临床表现（2）;二、 BPH的诊断 ;在过去一个月，您是否有以下症状： ;生活质量评分(QOL) QOL评分(0-6分)是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，因此又叫困扰评分(bother of score)。;2、体格检查(推荐) ;前列腺大小分度及估计;3 、其他检查;正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像;前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）;;三、治疗;（二）药物治疗 ;1．α-受体阻滞剂 ;α-受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者。推荐坦索罗辛、??沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的药物治疗。可以选择萘哌地尔应用于BPH的治疗。不推荐哌唑嗪(Prazosin)以及非选择性α-受体阻滞剂酚苄明治疗BPH。;2、5α-还原酶抑制剂：;3．联合治疗 ;4.植 物 制 剂;(三) BPH的外科治疗 ; 当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗： 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留) 反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效 反复泌尿系感染 膀胱结石 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) ;外科治疗方式 ;;;(2)激光治疗;(3)其他治疗 ;② 经尿道针刺消融术(Transurethral Needle Ablation, TUNA) 是一种简单安全的治疗方法。 适用于不能接受外科手术的高危患者，对一般患者不推荐作为一线治疗方法。远期疗效有待进一步观察。 ;③ 前列腺支架(Stents) 是通过内窥镜放置在前列腺部尿道的金属(或聚亚氨脂)装置。可以缓解BPH所致下尿路症状。仅适用于伴反复尿潴留又不能接受外科手术的高危患者，作为导尿的一种替代治疗方法。常见并发症有支架移位、钙化，支架闭塞、感染、慢性疼痛等。 ;;;开放前列腺摘除术主要适用于前列腺体积大于80ml的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。常用术式有耻骨上前列腺摘除术、耻骨后前列腺摘除术和经会阴前列腺摘除术。 ;急性尿潴留;治 疗;谢谢