(精编)【医学课件】 耐药革兰阳性菌感染及治疗教学课件.pptVIP

MRSA – HA vs. CA 社区获得 MRSA) 年轻人多见. 高危人群 – 运动员、犯人、男同性恋、吸毒者等。 易造成皮肤软组织感染。 非多重耐药。 医院获得 MRSA 免疫力低下或住院患者多见 肺炎、败血症、导管相关感染等。 多重耐药 Comparison of HA and CA MRSA Bartlett JG. www.medscape;May 2004 VISA 和 VRSA 万古霉素中敏金黄色葡萄球菌（Vancomycin intermediate susceptible Staphulococcus aureus, VISA) 最早发现于日本和美国. 由于糖肽生成异常造成细胞壁增厚，减少药物与细胞膜的接触。 万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（Vancomycin resistant Staphylococcus aureus, VRSA) – MIC 32ug/ml 耐药基因来自VRE. 万古霉素不能与末端肽结合。 目前我国未发现VRSA！ HA-MRSA的抗菌治疗 万古霉素 呋西地酸 利福霉素 CA-MRSA的抗菌治疗 复方磺胺甲基异噁唑 利福平 四环素 克林霉素 重症感染，万古霉素 1 Patient Environment, ICAAC, 2001, Chicago, IL. 2J Hos Infec,2007, John M. Boyce. HA-MRSA环境污染情况 床栏杆 100％ 血压计 88％ 遥控器 75％ 坐便器 63％ 厕所扶手 50％ 门把手 38％ 输液泵 25％ 分离率2 标准防护措施 洗手 手套 隔离衣 口罩 隔离患者 Isolation Caddy HA-MRSA医院感染的防控 减少三代头孢菌素、喹诺酮 和克林霉素的使用 患者和医护人员的定植筛查 MRSA携带者的隔离 医护人员的防护和手卫生 环境消毒 MRSA去定植 恰当的治疗 CA-MRSA感染的防控 注意洗手 避免和其他人共用毛巾、剃刀、制服等 保持伤口清洁和包扎 不要接触其他运动员的伤口或绷带 保持房间、浴缸清洁 恰当的治疗 肠道定植VRE的清除 杆菌肽25000U，Qid 链霉素 1g Qid， 四环素或者强力霉素 米诺环素 0.1 Bid. 其他厌氧菌 均口服2周，每周便培养一次。 防止VRE播散措施 对医护人员的教育 慎用万古霉素、三代头孢菌素、喹诺酮类 对VRE做到早发现、早报告、早排查、早隔离、早消毒 对VRE定植者进行登记，标注。 定期检测医院内VRE污染情况 小结 VRE在我国已经开始出现，肯定会越来越多。 治疗困难，需个体化方案。 快速准确的诊断是基础。 消毒隔离是预防播散的关键。 抗菌药物合理使用是减少VRE出现的重要措施。 医护人员对VRE的认识是根本。 甲氧西林耐药葡萄球菌Methicillin Resistant Staphylococci S. aureus S. aureus S. aureus grape MRSA的历史 1959- Methicillin 开始用于临床 1961- MRSA 最早在 UK发现 1974, MRSA感染占葡萄球菌感染的2%；1995 占 22%; 2004 达到 63%* 1993- 首例 CA-MRSA 在澳大利亚发现 2002-CA-MRSA 在Los Angeles的运动队中出现爆发流行，引起重视 * MRSA – 耐药机制 定义: Oxacillin MIC 4ug/ml… 对所有?内酰胺类耐药 mec 基因 – 葡萄球菌染色体基因盒（staphylococcal chromosomal cassette ，SCCmec) 出现于所有 MRSA 菌株中。 5种 SCCmec 型 (I-V). I-III 型– 与医院感染相关 IV,V 型–与社区感染相关 mecA – 编码PBP2a PBP2a可代替其他 PBP功能生成肽聚糖. mecR1-mecI –调控mecA转录. Community-Acquired Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) 社区获得MRSA CA-MRSA流行病学特点 住院后48小时内MRSA培养阳性 过去1年内无住院史 过去1年内无外科手术史 过去1年无血液透析史 没有永久导管或经皮装置 无MRSA感染或定植史 CA-MRSA危险因素 密切的皮肤接触 皮肤破损、污染 拥挤的生活环境 卫生条件差 CA-MRSA易感人群 运动员 囚犯 男同性恋 吸毒者 流浪者 What to Look For 产PVL CO-MRSA形成过程 PVL 造成组织坏死模式图 Hospital-A