(精编)【医学课件】 脑死亡教学课件.pptVIP

* * 脑死亡 首都医科大学宣武医院 神经内科 张 艳 传统的死亡概念为心跳呼吸停止。 随着科学技术的进步，“ 心肺死亡”概念与现代科学技术的发展已不相适应，同时，也造成了医疗费用和资源的巨大浪费和某些社会问题。 因而提出了脑死亡的概念，即全脑机能不可逆地停止。 一、概念1 当大脑半球和脑干的病变为不可逆的损伤时，神经系统失去维持和调节基本生命机能的能力，深度意识障碍，自主呼吸停止，循环衰竭，病人处于濒死状态，依靠人工辅助呼吸和药物维持生命体征，脑干反射全部消失，此状态为脑死亡。 一、概念2 不可逆性深昏迷，对声音、头面部各种疼痛刺激等无反应，无自主性的肌肉活动。 脑死亡后由于脊髓可能尚未死亡，2～14天内脊髓休克阶段消失，各种脊髓浅、深反射出现，躯干和肢体刺激即可引发脊髓反射性活动，如强烈刺激足底，病人可能保留膝部屈曲动作等，这种脊髓反射性活动应与自主性肌肉活动区别开，以免误诊。 二、临床表现（一） 脑死亡患者除脑干反射全部消失外，对身体任何部位的疼痛刺激，凡是颅神经支配的部位运动反射消失，用导管在气管内吸痰，无呕吐、吞咽反射或咳嗽反射。 同时可进行阿托品试验以证实脑死亡，用阿托品1mg静脉注射，在5—10分钟内心率无变化(少于5次)者说明脑干功能衰竭。 阿托品试验 自主呼吸停止，需要持续的人工辅助呼吸 临床上可采用呼吸停止试验进行判断：用人工呼吸机给病人纯氧10分钟，然后停用人工呼吸机观察3～5分钟，如PaC02达到8kPa(60mmHg)以上仍无自主呼吸，说明呼吸中枢已经衰竭，应接上人工呼吸机。 如果病人原本血压低依靠升压药维持、有心力衰竭等情况，慎做此试验。 如果试验中病人出现明显青紫，血压明显下降，应立即停止试验。 二、临床表现（三） 1968年美国哈佛大学医学院最先提出脑死亡的诊断标准 此后法国、英国、日本也相继提出了各自的脑死亡诊断标准 至今全球尚无统一标准 1999年我国脑死亡标准（草案）专家研讨会纪要中指出脑死亡必须具备的条件 三、诊断 1．自主呼吸停止。 2．不可逆性深昏迷。 3．脑干反射消失。 脑死亡必须具备以下条件（1） * * *