(精编)【医学课件】 脑器质性疾病及躯体疾病所致精神障碍教学课件.pptVIP

从前年开始大家都觉得王婆婆有些变了，很少出门买菜，偶尔与人见面时，招呼也懒得打了，附近的麻将馆和门球场也难见她的身影；家人觉得王婆婆的记性有点不好，比如做饭时忘记刚放了盐，又再放盐，经常把菜做得很咸，全家人都吃不下去。脾气越来越坏，自己把手表放忘了，便怀疑是媳妇给偷了，在家里大吵大闹；常常不注意卫生，在外捡拾破烂视为珍宝，乱取他人之物据为己有，争吃抢喝恰似孩童；记性也变得更坏了，吃饭不久又要求进餐，甚至忘记了自己和家人的姓名，出门时常迷路。 王婆婆的故事 脑器质性疾病及躯体疾病所致精神障碍 四川大学华西临床医学院 精神病学教研室 课程名称：精神病学 讲授内容 脑器质性疾病所致精神障碍概述 意识障碍和智能障碍 常见的脑器质性综合征 临床表现、诊断、鉴别和治疗原则 阿尔茨海默病(AD) 一、概 念* 脑器质性疾病所致精神障碍（mental disorders due to brain organic disease）是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等因素直接损害CNS所致精神障碍的总称。 *概念的解释 包含：一组疾病 病因：脑部疾病直接损伤CNS 表现：神经系统症状和体征 + 精神症状 预后：取决于脑部疾病 （性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗） *意识障碍 意识的概念 大脑觉醒程度 人对客观环境的认识（周围环境意识）和自身的认识（自我意识） *意识障碍 分类和表现 急性 意识清晰度降低 意识范围、意识内容变化 慢性 去皮质综合征 无动性缄默症 闭锁综合征 *意识障碍：清晰度降低 嗜睡(drowsiness) 混浊(confusion) 昏睡(stupor ) 昏迷(coma) 意识障碍：清晰度降低 对刺激警觉性 非言语刺激 言语刺激 反射 嗜睡 正常(阈值?) 正常 正常 全部存在 混浊 下降 有反应 迟钝 全部存在 昏睡 明显下降 部分反应 消失 吞咽、角膜↓ 昏迷 消失 消失 消失 角膜反射消失 意识障碍：意识范围缩小 特点：清晰程度下降 + 范围缩小 局限范围内心理活动正常 对刺激应答延长 思维迟缓 定向力 理解力、判断力、预见力 表现：朦胧状态(twilight state) 睡行症（somnambulism） 神游症（fugue） 意识障碍：意识内容变化 谵妄(delirium)* 表现： 1、意识清晰度下降 2、大量错觉、幻觉（恐怖性） 3、不协调性精神运动性兴奋 *意识障碍 识别 注意障碍（主动注意 最敏感） 瞬时记忆障碍 言语应答反应（回答是否切题） 非言语应答反应 定向力（没有记忆障碍） 与外界的情感交流 完成某些特殊活动 *智能（intelligence） 定义：接受知识和运用知识的能力 内容：常识、观察力、注意力、记忆力、理解力、计算力、分析力、创造力、想象力、判断推理 智能障碍 (智能各个方面的全面低下) 1.精神发育迟滞（mental retardation） 大脑发育成熟以前(18岁)，有害因素损害大脑，致使智能发育受阻。 2.痴呆（dementia） 大脑发育成熟以后，致病因素损害大脑，导致的智能衰退。 智能障碍 韦氏智力测验IQ等级划分 90-110 中等 50% 110-120中上 16.1% 80-90 中下 16.1% 120-130优秀 6.7% 70-85边缘 6.7% 130极优秀 2.2% 70智能障碍 2.2% *智能障碍：等级划分 等级 IQ值 正常 85 边缘 70～85 轻度 50～69 中度 35～49 重度 20～34 极重度 20 *脑器质性综合征 急性脑综合征(acute brain syndrome) 慢性脑综合征(chronic brain syndrome) *急性脑综合征 病因：脑部弥漫性、暂时性病变 表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍 意识障碍为主要特征 （清晰度↓ 谵妄） 病程：起病急、发展快、持续短、可逆 *慢性脑综合征 病因：慢性脑病、急性脑综合征迁延 表现：慢性、持续性智能减退 病程：起病慢、发展慢、不可逆 *痴呆综合征(dementia syndrome) 智能障碍（主要表现） 人格改变 情感异常 行为异常 *遗忘综合征(amnestic syndrome) 进行性遗忘（短时和长时记忆损害） 错构（paramnesia）虚构（confabulation） 定向障碍 人格改变 两个概念 错构（歪曲的回忆