(精编)【医学课件】 尿液理学和化学检验教学课件.ppt

;第一节 尿液理学检查; 【检测原理】 使用量筒或其他有刻度的容器,直接测定尿液体积. 1.直接法: 将24h内各次排出的尿液，全部收集在一个容器内，然后用量筒测定其总量。 2.累计法：分别测定24h内每次排出的尿液体积，然后计其总量。 3.计时法：测定每1h排放一次的尿液，或数小时排放一次的尿液，计算出每小时尿量。 ; 【方法学评价】 1 直接测定法: 准确性较好,但尿液需加防腐剂,否则易变质. 呈恶臭味. 2 累计法: 因多次测定,误差较大,容易漏测,影响尿量准确性. 3 计时法: 常用于危重患者排尿量的观察. ; （3）肾性少尿: 因肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致。各种肾血管性疾病：如①急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎；②各种慢性疾病所致的肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率极度减低，也可出现少尿；③溶血产生的血红蛋白尿;④肾移植排斥. 3 无尿(anuria) 指尿量小于100ml/24h,或小于17ml/h. ; 二 尿液颜色和透明度 尿色是尿液颜色的简称。尿透明度，一般以混浊度表示. 【检测原理】 尿液颜色和透明度，是通过肉眼观察和判断尿液外观理学性状的结果。透明度，可分为清晰透明、轻度混浊（雾状）、混浊（云雾状）、明显混浊4个等级。 尿液混浊程度取决于其含有混悬物质的种类和数量的多少。 ; 【方法学评价】 尿色和透明度的检测，受观察者的主观因素或尿液分析仪设计标准的影响，带有一定的主观性或局限性。尿液透明度还易受某些盐类结晶的影响，与尿液酸碱度、温度改变有关。 【质量控制】 1 使用统一标准 2 使用新鲜尿液 3 防止污染。 【参考值】 新鲜尿液：淡黄色，清晰透明。 ; 【临床意义】 尿色和透明度，可随机体生理或病理因素而变化 （一）生理性变化 1 代谢产物 2 饮水及尿量 3 药物的影响 4 盐类结晶及酸碱度。 （二）病理性变化 尿色与混浊度的病理性改变，因疾病不同而各异： 1 无色 尿液无色且伴尿比密增多，可见于糖尿病；如???密减低，可见于尿崩症。 ; 2 血尿（hematuria） 正常人尿红细胞3个／HP。尿液内含有一定量的红细胞时，称为血尿。 ①肉眼血尿: 当每升尿液含血量达到或超过1ml，尿液呈淡红色，洗肉水样，雾状或云雾状，混浊外观。含血量较多时，尿液可呈鲜红色，稀血样或混有血凝块。 ②镜下血尿：尿液中含血量很少，外观变化不明显，经离心沉淀镜检时发现红细胞数3个／HP。 ; 引起血尿的原因大致可以分为5类： （1）泌尿生殖系统疾病：是引起血尿最常见的原因（约占98％） （2）全身性疾病： 1） 血液病: 2） 感染性疾病: ①结缔组织疾病 ②心血管疾病 ③内分泌代谢疾病 （3）泌尿系统邻近器官疾病: 如急性阑尾炎 （4）药物毒副作用: 如磺胺类、水杨酸类 （5）其他: 过敏性紫癜肾炎、器官移植（如肾移植）排斥反应后等. ; 3 血红蛋白尿(hemoglobinuria) 尿液游离的血红蛋白过量（参考值0.3mg/L）时，引起尿隐血试验阳性者称为血红蛋白尿。正常人，血浆中血红蛋白含量很低（50mg/L），是通过与肝脏结合珠蛋白结合后，形成大分子化合物结合血红蛋白，后者不能从肾小球滤过。当血管内发生大量溶血时，由于红细胞大量破坏大量血红蛋白释入血浆中形成血红蛋白血症，溶血产生的血红蛋白超过了肝脏结合珠蛋白所能结合的能力，而游离存在于血浆中称游离血红蛋白。游离血红蛋白因其相对分子质量较小，可经肾小球滤过，若其含量超过了肾阈值（约1.3g/L）和肾小管重吸收能力时，便可出现在尿液中形成血红蛋白尿。 ; 酸性尿中的血红蛋白，可能氧化成正铁血红蛋白，其含量不同，尿可呈棕色、深棕色、浓茶样或棕黑色酱油样外观，尿蛋白与隐血试验均呈阳性。 血红蛋白尿多见于：血型不合的输血