精神分裂症的知.ppt

评估 精神病学评估： －目前关心的问题 －想法、情感、行为之间的联系 －现病史 －既往精神疾病史和药物治疗史 －个人史、疾前性格 －追溯首次发作前的事件 －精神状态检查 －精神状态的维度 精神症状评估表 幻觉的维度 频率 负性声音内容的级别 持续时间 痛苦的数量 位置 痛苦的频率 大小 对生活的干扰程度 关于来源的信念 对声音的控制能力 负性声音内容的数量 精神症状评估表 妄想的维度 妄想的数量 妄想的持续时间 确信程度（面谈时） 痛苦的数量 痛苦的频率 对生活的干扰程度 追溯既往经历 使用传统的评估过程－目前的病情，活动，用药等 最直接的方法：‘最初你从什么时候开始为…’‘最后你什么时候感觉健康’ 通过个人史评估： －出生，童年，青少年§之后… 利用亲友的陈述，临床记录，家庭医生的笔记 解析 病人的解释 精神动力学：‘压抑的创伤’ 荣格：‘来自无意识语言的冲动’ 神秘主义：‘思维延伸的部分’ 灵魂：上帝或魔鬼 心理玄学：‘特殊的天赋或敏感，扩大化的意识，外星人，占星术’ 医学：‘化学失衡，精神分裂症’ 技术性解释：卫星，等 理解病人的经历 以病人为主导；首先探索他们的心理问题模型 正常化但不最小化 利用易感/应激模型来解释疾病： －确认易感因素： 家族史，难产，敏感性格，大脑损伤；基因 －确认应激源（可以描述证据）； 工作，学校，大学，性，等 药物或酒精滥用 易感－应激模型 失偿-家人态度，自尊， 失业 家庭，朋友 疾病 健康 处理 妄想 详细描述妄想 建立治疗关系 追溯妄想来源 对妄想前驱期的描述 －识别重要的生活时间及环境 －识别相关感知觉（如麻刺感，发呆）及思维（如 自杀，暴力） －回顾负性思维与功能失调性假设：尤其是 个性化解释 断章取义 针对妄想 探究妄想的内容 确定妄想支持证据的特点 讨论继发的确定依据 －包括药物的副反应：如肌张力障碍 －任何彻底的，贯穿始终的异常来源 －巴吉度而非梗犬；哥伦布而非肮脏的哈里， 或许，讨论其他重要的观点 －‘为什么你以为他们认为…’ 针对妄想 引出替代方案：“有其他可能性吗？” “假如有人对你这么说,你会如何反应？” 温和地提示： －“…怎样？你认为有没有可能是…？” 探究或调查（并非家庭作业） －任何理论上的建议：但不要预期他们起作用… 播下种子并等待… 关系妄想 来自于电视机，收音机，音乐或者其他人 使用日志或详尽的回忆来识别精确性时间， 日期，事件，讲话的内容 检查依据，例如如果在书中或歌曲中 时常出现的一个‘短暂性评论’或者当注意力 从电视机上移开时碰巧发生的，等等 当注意力集中于它时通常会消退 处理幻觉 对于幻听的态度 正性的52％ 放松的，安抚的：‘好像广播’ 伙伴关系 财政上的，例如获益权 防御性的：‘幻觉…而不是射击’ 自我概念：‘使自己感觉更有魅力’ 他人的反应：‘因为我有疾而对我好一些’ 行为表现：‘有助于维持我的健康’ 性关系：‘易于接近’ 对幻觉的态度 情绪苦恼 财政上的，例如失业 感觉受到危害 孤独 自我概念 他人的反映 行为表现 性关系：‘易于接近…’ 幻听 理解与重新归因 讨论体验： －检查他们不属于错觉或关系妄想 －有人就像我现在这样的和你讲话，也许声音高一些 或者低一些 探究知觉的特点 －其他人能听到这些声音吗？ －不是父母，朋友等的声音吗？ －当声音出现于我们俩都在这儿时，你能告诉我吗? －如果只有在独处时才出现，让他们录下这些声音 发现信念的来源： －为什么你认为其他人听不见？ 幻听理解与重新归因 挑战有关声音来源的信念 －但是神的方式是… －如果合适，可使用挑战妄想的技术 －探查疑惑：‘我不确定他们如何来…’ 寻求解释： －它可能是精神分裂症（但我希望邻居可以比上嘴） －使用‘正常化’的替代方案：睡眠剥夺和其他应激性的 情景：例如丧失，做人质，做梦，创伤后应激障碍 －无论多么不可能，承认其有存在可能性的目的在 可以用这些声音治疗他们 应对策略 行为控制 －如放松，温水浴，去散步 社会化 －如朋友，日常中心区：很少回避 医疗处理