(精编)【医学课件大全】特殊人群的抗菌药物应用教学课件.pptVIP

特殊人群的抗菌药物应用 浙医一院传染科 盛吉芳 肝功能不全患者 药物主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，但无明显毒性反应发生，肝病时 仍可应用，但要谨慎 必要时减量，如林可霉素，克林霉素 主要经肝或有相当量药物经肝清除，肝功能减退时药物清除或代谢形成减少，导致毒性反应发生 应避免使用：氯霉素、利福平、红霉素类、氨苄西林醇化物、异烟肼、四环素类、磺胺类、两性霉素Ｂ、酮康唑、咪康唑等 药物经肝、肾两条途径清除，肝功能减退时血药浓度升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为明显， 严重肝病时需减量使用，如哌拉西林、头孢三嗪、头孢哌酮、头孢噻肟等 药物主要由肾脏排泄，肝功能减退时 无需调整减量如氨基糖甙类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶等 肾功能不全患者　 维持原量或剂量略减：主要由肝脏代谢或由肝脏系统排泄的药物为大环内酯类、利福平、多西环素等，青霉素和头孢菌素的部分品种肾肝均为主要清除途径者亦为此类 剂量需要调整者：无明显肾毒性或仅轻度肾毒性，但由于排泄途径主要为肾脏，肾功能减退时药物可在体内明显积聚，血半衰期明显延长，因此需要适当减量，主要包括青霉素和头孢菌素中的大多数 老年人的肌酐清除率显著降低，故主要由肾排泄的抗菌药物（如氨基糖甙类、一代头孢菌素等）必须慎用。 年龄对抗生素肝脏代谢的影响不明。 应注意抗菌药物的变态反应，老年比青年明显增多。 有前列腺增生老人用大剂量克林霉素类会