杭州护理论坛-crrt的护理管理幻灯片.pptVIP

主 要 内 容 团 队 介 绍 SRRSH ＊ ICU 床位 24 + 28 护士 62 + 67 + 15 CRRT 机器 4 台 CRRT 小组成员 43 / 38 / 22 分 层 培 训 如 何 更 好 地维 持 管 路 功 能 关 于 抗 凝 全 身 肝 素 抗 凝 法 边 缘 肝 素 化 抗 凝 法 适用于存在中危出血倾向时 为保证得到理想的抗凝效果，应采用持续给药法并监测凝血指标 测基础ACT后，给予首剂量肝素750IU(6mg)，3～5分钟后重测ACT值，根据剂量--时间的线性关系追加合适剂量肝素，使ACT较基础值延长40％ (例如6mg肝素使ACT延长30秒，则3mg肝素可再延长15秒) 治疗过程中，肝素追加量平均600IU／h，调整速度以适应个体差异，保持ACT为基础值的140％ 比较125 ml/min的血流量和 100 ml /h的生理盐水冲洗和200 – 250 ml/min 的血流量和 100 ml /30min的生理盐水冲洗 34 例CVVH,130次交叉观察 结论:增加血流量和冲洗频率不改善凝血 1000～1666IU/h肝素ACT250s 关 于 管 道 维 护 上 机 前 确认机器清洁 、管路安装正确 充分的再循环 确保静脉置管的通畅 普通肝素首剂在治疗开始前10分钟给药 低分子肝素首剂在治疗开始前30分钟给药 治疗开始后 半小时内务必避免血泵停转 治 疗 中 合理的参数设置 除气壶尽可能充盈 ，静脉壶液面高度恰当 随时关注压力变化趋势，尽早处理 确认肝素泵工作正常 监测抗凝状态，及时调整抗凝剂量 必要时生理盐水冲洗观察管路凝血情况 超 率 分 数Filtration fraction % 从滤器膜外超率液体的总量 （前后置换量＋净脱水量） Filtration fraction＝------------------------------ 从滤器动脉端进入滤器液体总量 (每小时血流量＋前置换量） 超率分数过低——滤器使用率不高 超率分数过高——滤器容易堵塞，有LOW BLOOD FLOW报警 报警限： 32％ 超 率 比 率Filtration Ratio% 从滤器膜外超率液体的总量 （后置换量＋患者净脱水量） Filtration Ratio ＝------------------------------ 每小时血流量 超率分数过低——滤器使用率不高 超率分数过高——滤器容易堵塞，有LOW BLOOD FLOW报警 报警限： 25％ 滤 器 压 力 降 PR.DROP PR.DROP=滤器前压力－静脉压力＋30mmHg (补偿值， 因为滤器前 压力和静脉压力 测量高度不同） 病 史 潘 * * ，男，83岁，因外伤致右股骨骨折，2012.1.6在当地医院行内固定术，术后8小时因右下肢疼痛、低温转我院急诊，提示右股动脉中段以下闭塞，家属要求保肢，予“右下肢动脉取栓+动静脉重建+右小腿骨筋膜室切开减压术”，化验提示肝肾功能异常、低蛋白血症。术后入ICU（1.7 0635），因右下肢血供未能恢复，出现坏死，1.10行右下肢膝上截肢术，术后当天拔气插管，1.11因气急、烦躁，BIPAP支持无效再次气插呼吸机支持，因炎症反应