咨询师2009.5大题.docVIP

一、求助者的主要症状 1.该求助者在心理方面的主要症状是：内心很痛苦、焦虑、恐惧、情绪低落、意向下降、已经严重影响了社会功能。 2.在躯体方面的主要症状是： 该求助者由于认为话梅掉到肺里就会腐烂，腐烂了就会生痰，生痰了就会堵住喉咙吃不下东西，因此食欲下降，最后拒绝进食。最后导致头发发黄、皮肤很粗糙。 二、对该求助者应考虑哪些初步诊断 对该求助者的初步诊断是：疑病性神经症。 诊断依据： 1．根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2．由于其初始反应强烈，持续时间超过三个月，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分大于6分，可以诊断为神经症。 3．该求助者的症状主要是高度敏感、偏执，在多家医院均不能确诊的情况下，仍确认话梅掉到肺部，而非掉到胃里面。有反反复复就医的行为，有持久的内心痛苦不能自己解决。根据这些症状诊断为疑病性神经症。 应与如下诊断相鉴别： 1．与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2．与焦虑症相鉴别：根据CCMD一2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。 3．与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者对肝癌有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，因此可以排除恐惧性神经症。 三、对该求助者还应重点搜集哪些资料 1、该求助者的既往心理测验情况以及近期心理测验的结果， 2、既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。该求助者的既往心理咨询史。 3、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价，案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。 4、婚姻家庭状况及重大事件，该求助者的家庭成员关系，该求助者的出生情况。。 6、个性特征，以往解决问题的行为模式，该求助者个人内心世界的重要特点。 7、求助者社会支持系统社会交往情况， 8、该求助者对未来的希望。 四、对该求助者可考虑做哪些心理测验？并说明理由 对该求助者可选用的心理测验及其理由如下： 1．对该求助者可选用MMPl测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。 2．对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。 3．对该求助者可选用SCL一90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。 4．对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。 5．对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。 5．认知行为疗法，原理及注意事项 认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。其中有代表性的是阿尔波特.埃利斯的合理情绪行为疗法,阿伦.贝克和雷米的认知疗法以及梅肯鲍姆的认知行为疗法. 　　认知行为疗法具有以下特点:⑴求助者和咨询师是合作关系;⑵假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果;⑶强调改变认知,从而产生情感与行为方面的改变;⑷通常是一种针对具体的和结构的目标的短期和教育性的治疗. 　　所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模式之上,强调家庭作业的作用,赋予求助者更多的责任,让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色,同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的. 六、若鼓励求助者进食而使用阳性强化法，其原理及注意事项 行为主义理论认定，行为是后天习得的，并认为一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化。所以如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励；如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚。 大多数行为学家认为，对人最好的的是只奖励不罚。只要合理安排阳性强化的程序，求助者一般都可以慢慢地接近目标。以这阳性强化为主，及时奖励正常的行为，比如说能够正常进食或吃东西，漠视或淡化异常行为，如不进食时候不要过分关注，而应予以忽视。 注意事项： 靶目标不宜过大，月具体越好。 注意靶行为的直接后果对不良行为的强化作用。 七、若使用求助者中心疗法，述其咨询的七个过程 第一求阶段：助者对个人经验僵