北京王府中西医结合医院院感网络报告管理方案.doc

北京王府中西医结合医院检验科 文件编号：GZZD-04 版本/修订号：1/0 主题内容 规章制度 生效日期 第16页 共80页 医院感染网络报告管理制度 根据北京市感控中心，院感染病例统一上报的文件要求，制定我院网报制度。 1．临床科室发现院感病例后，应在24小时内填卡报送院控感办，并做好科内登记。 2．院控感办设专人负责院感病例的核查工作，避免错报和漏报造成院感染率的误差。每月对院感染病例进行汇总统计，信息每月反馈临床。以促进质控持续改进。 3．每季度按感控中心要求完成院感染病例的上传报告工作。 4．发现3例以上院感染病例聚集发生，或5例以上疑似院感病例时，2小时内上报卫生行政部门。 北京王府中西医结合医院检验科规章制度 文件编号：GZZD-41 版本/修订号：1/0 主要内容 生物安全工作自查制度 生效日期 第47页 共65页 生物安全工作自查制度 为确保实验室生物安全制度、措施落实到位，避免生物安全事故，特制订本制度。 主任每年至少组织一次生物安全全面检查，检查内容包括：生物安全管理体系运行情况、生物安全管理制度是否完善、是否落实、实验室设施、设备和人员的状态、应急装备、报警体系和撤离程序功能及状态是否正常、可燃易燃性、传染性、放射性以及有毒物质的防护、控制情况、废物处置情况等。 各专业组组长负责实验室生物安全的具体工作，检查、督促生物安全工作，检查内容包括：生物安全工作记录、菌（毒）株、样本的运输、保存、使用、销毁情况、生物安全实验室的消毒和灭菌情况以及感染性废物的处理情况、生物安全设备的运行、维护情况、防护物资的储备情况。 生物安全监督员（质量负责人）负责实验室日常工作的生物安全监督、检查，内容包括生物安全管理制度执行情况、个人防护要求执行情况、实验室人员的生物安全操作是否规范等、及时发现、纠正违规行为，避免生物安全事故发生。 对于检查中发现的问题及时纠正，必要时制定纠正措施或实施整改，并进行跟踪实验。 按照资料、档案管理制度保存所有检查记录，及时归档。 将自查发现的问题作为实验室生物安全培训计划解决。 北京王府中西医结合医院检验科规章制度 文件编号：GZZD-41 版本/修订号：1/0 主要内容 生物安全实验室资料档案管理制度 生效日期 第48页 共65页 生物安全实验室资料档案管理制度 为确保生物安全实验室各类活动记录、资料按要求归档、保存，特制订本制度。 与生物安全相关的各类活动的记录均应按照本制度执行。 生物安全实验室的记录、资料保存不少于20年。 与生物安全相关的各类活动的记录均应按照本制度执行。 生物安全实验室记录、资料应至少包括：生物安全手册、生物安全管理制度、人员培训考核记录、生物安全检查记录、健康监护档案、事故报告、分析处理记录、废物处置记录、实验记录、菌（毒）种和样本收集、运输、保存、领用、销毁等记录、生物危害评估记录、生物安全柜现场检测记录、消毒、灭菌效果检测记录等。 生物安全实验室资料档案部外借。 因工作需要复制档案资料者需经科主任签字批准并备案。 超过保存期限的档案资料、记录，应通过生物安全领导小组的讨论、鉴定，批准是否实施销毁，销毁应至少两人实施，做好销毁记录。 北京王府中西医结合医院检验科规章制度 文件编号：GZZD-41 版本/修订号：1/0 主要内容 规章制度 生效日期 第48页 共65页 检验科人员考核暂定办法 鉴于近期科室内， 员工录用管理制度 为规范试用期员工的管理和辅导工作，创造良好的试用期工作环境，加速试用员工的成长和进步，特制定目标责任制制度。一、员工试用期规定?1、自员工报到之日起至人力资源部确认转正之日起。?2、员工试用期限为3个月，公司根据试用期员工具体表现提前或推迟转正。（一）、福利待遇?1、试用期员工工资根据所聘的岗位确定，核算时间从到岗工作之日起计算，日工资为：月工资÷（本月天数-休假天数）2、过节费按正式员工的1/2发放。3、按正式员工标准发放劳动保护用品。（二）、休假?1、试用期内累计事假不能超过3天，如果特殊情况超过3天需报董事长批准。?2、可持相关证明请病假，请病假程序和天数与正式员工要样。3、可请丧假，请假程序和天数与正式员工要样。4、不享受探亲假、婚假。?二、员工入职准备?1、身份证复印件一份，原件待查。2、学历证明复印件一份，原件待查。 ?3、县级以上人民医院的体检报告。4、4张一寸照片?5、部分职位（如出纳、收银员、司机、仓管）试用期员工还须须准备房产证明、户口本、直系亲属身份证复印件等。三、行政手续?1、试用人员手续办理完毕后，由行政部向试用期人员发放办公相关用品。?2、发放工作牌，办理考勤卡