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医患沟通告知制度和规范落实情况 知情同意在医疗事故鉴定中的地位 《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律、法规一方面规定患者享有与自身疾病相关的知情同意权，另一方面有规定了医疗机构及其医护人员承担向患者告知、解释病情和诊疗风险的义务。因此，告知义务是医务人员在医疗执业过程中必须承担的一项法定义务。这就意味着医务人员必须按照法律的规定，全面、正确履行告知义务，不依法履行、不正确履行法定的告知义务，将要承担相应的责任。 在现代医患关系中，患者所享有的知情同意权，相对于义务人员而言就是其承担的告知和说明义务。医生的告知义务是指医疗机构及其义务人员负有告知患者病情、将要实施的医疗行为及其风险，在患者及其家属充分理解的基础上征得他们同意的义务，该义务是患者充分行使自主金额丁醛的前提和基础。患者的知情同意权，是指具备独立行为能力、判断能力的患者，在非强制状态下充分理解各种与其所患疾病相关的医疗信息，并在此基础上对医务人员制定的诊疗计划自行决定雀舌的一种权利。知情同意原则不只是合约责任，而是法定责任，体现了病人至上和尊重病人权利的观念，这也是建立良好医患关系的基本要求。医护人员负有告知义务和患者享有知情同意权不仅仅是作为一项有利于达到医疗目的的措施而被医学界所广泛接受，而且体现了对患者人格尊严和人身权的尊重。 患者知情同意权的落实与医疗机构及医护人员告知义务的履行情况呈正相关。从诸多的鉴定案例看医护人员的告知义务与其在诊疗过程中的谨慎和注意义务同等重要。医务人员在诊疗过程中存在过错或其他不能免责的事由造成患者的人身损害后果的，要依法承担侵权责任；医务人员在诊疗行为的各个阶段如违反告知义务或没有正确履行告知义务并由此造成患者不应有的医疗损害后果的，应认定医疗机构及其医务人员存在侵犯患者知情同意权，并应依法承担相应的法律责任。 知情同意在医疗事故鉴定中的作用 是判断医疗机构是否存在侵犯患者知情同意权的客观依据 知情同意权是由知情、理解、同意3个要素所构成。从完整意义上来说，知情同意权包括了解全、被告知权、选择权、拒绝权和同意权。知情同意的实质是患者在享有自主决定权的基础上，授权医疗机构执行具体医疗行为。知情是同意的前提，而医务人员的告知和说明义务又是患者知情的前提。没有医生的告知与说明，患者的知情也就有无从谈起。同意时知情的结果，没有知情的同意即不能理解医护人员所提供的告知与说明内容的同意不是真正的知情同意。从众多的以侵犯患者知情同意权为由提交鉴定的案例看，绝大多数案例医方都履行了告知义务，但由于医疗活动高度的专业性和技术性,相当部分知识文化水平低、缺乏基本医学常识的患者，或者即使文化水平较高但对医护人员告知和说明的内容根本就没有准确接受和理解；或者由于对知情同意的无知，不知道自己在就医过程中享有知情同意权，认为在医学方面，医生是权威，自己是医学的门外汉，治疗疾病就应高安全遵从医生的意愿，既不想知情，也不会拒绝，凡事听从医护人员的安排，医生让签字就签字，根本不看签字文件的内容。到了鉴定会上还说医方没有履行告知义务，当将具有他（她）签字的知情同意书出示给他时，才恍然大悟，但均表示当时对医生的告知内容部知情。这反映了医方在履行告知义务时，没有达到让花柱您和汲取家属知情和理解的目的。所以只有患者及其家属通过医务人员的告知，了解了自己的健康状况，所患疾病的诊断、分析，将要采用的检查项目，实施药物治疗、物理治疗、手术治疗措施通常达到的效果，可能出现的风险以及有关医疗费用支出等内容后，并在充分理解的基础上做出自愿同意接受或拒绝其他风险的决定，彩能视为真正的知情同意。 在鉴定时间中，一般认为，如医方能够举证医务人员针对患者的具体情况实施了如下内容的告知，就应认定医方没有侵犯患者的知情同意权。否则，应认定医方存在侵权行为。 病人健康状况、疾病诊断、疾病性质和严重程度，疾病的发展趋势、可能出现的预后情况和意外情况。 需要采取的治疗措施以及相应的后果，实施药物治疗的利弊、必要性，存在的毒副作用，药物治疗的性质（诊断性或者实验性等）。 实施手术治疗（包括特殊检查和治疗）的利弊，拟实施的手术（检查和治疗）名称、性质（如探查性、治疗性等）和范围，手术的方案，可能出现的风险、意外、并发症及防范措施。 不采取治疗措施的后果、危险性，其他替代治疗措施成功的可能性和危险性；医疗费用的多少。 在本医疗单位不具备治疗条件、设备或者技术水平不到、治疗效果不理想的情况下，医生已劝导患者转诊、转院的。 （二）判断医疗机构及其医务人员是否存在医疗过失的证据 近些年来有增无减的一环矛盾中，许多都涉及患者的知情同意权，也几乎成了医患关系中的核心问题。判断义务人员诊疗措施是否正确，病例就是医疗事故鉴定的重要依据。因为病例是病人病情发生、发展与转归的真是写照，是疾病真挚经过及