良性阵发性位置性眩晕(73页）.ppt

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo, BPPV） 一 BPPV定义 BPPV指的是与头部或身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作，是一种常见的内耳自限性疾病。 特征: 1）明确的激发体位 2）特征眼震 3）潜伏期短 4）发作持续时间短 5）反向眼震 6）激发疲劳性 什么是眩晕？？ 平衡的维持 二 BPPV流行病学 BPPV是眩晕病中极为常见者，约占所有眩晕症的20%，老年患者眩晕的50%。 女性多于男性,可有家族性。 发生于后半规管(PC)者多见,次为水平半规管(HC),少数发生于上半规管(SC)。受累半规管可互相转换,多发生于耳石手法复位之后,少数病例则为自发性转换。 可以双侧受累，也可以一侧多个半规管受累。 三 BPPV的发病机制 BPPV的发生在于前庭囊（椭圆囊和球囊 ）斑内耳石的变性与脱落，由黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液中，随着头部的运动，这些变性的颗粒就会撞击半规管的感受器，形成眩晕的临床症状。 因此，更好地理解半规管和球囊以及椭圆囊的结构和功能特点对于该病的治疗具有十分重要的意义。 四 BPPV发生的病理解剖基础 内耳的解剖 内耳膜迷路 囊斑的超微结构 外周前庭的血供 眩晕的传导路径 内耳（迷路）的解剖 半规管的位置关系 囊斑的超微结构 膜迷路的功能 椭圆囊内含能感觉位置变化的感受器,称为位觉斑-主感受头部水平方向的直线加减速运动 球囊内含能感觉位置变化的感受器,称为位觉斑-主感受头部垂直方向的直线加减速运动 半规管内含能感觉位置变化的感受器，称为壶腹嵴-可感知空间任何方向的角速度刺激 BPPV发病原因 特发性或原发性的BPPV占50～70%，愈后好。 老化引起耳石膜退变 内耳供血不足，石器胶质变薄，椭圆囊斑耳石脱落，进入后半规管长臂或贴在壶腹嵴上 头部外伤迷路振荡，耳石脱落，占7 ～17% 中、内耳疾病，内耳硬化症、梅尼埃氏病，前庭神经炎，中耳炎均可引起耳石脱落 正常耳后半规管的壶腹嵴结构 五 BPPV的临床特征 典型症状为头部迅速运动到某一位置时引起伴有眼震的阵发性眩晕 大多数患者在坐起、躺下、翻身、前倾或后仰时出现 眩晕发作持续短暂,一般为数秒至1 min。 重复诱发头位眩晕可反复出现 无听力下降和前庭功能障碍，偶有耳鸣。 后半规管性良性阵发性位置性眩晕(PC-BPPV) 突发强烈旋转性眩晕及眼震。 通常发生于头部突然向一侧转动或做伸颈动作时，改变头位后眩晕可减轻或消失。 眼震通常持续数秒钟，一般在30秒内。 眩晕持续时间可稍长，多在1分钟内停止。 反复做激发头位活动时，眩晕及眼震可逐渐减轻或消失，即具疲劳性 。 眼球震颤（nystagmus） 眼球震颤是一种不自主的节律性的眼球颤动，先向一侧慢慢转动（慢相），系因前庭系统受刺激引起的一种反射性运动；然后急速返回（快相），系由大脑皮质继发于眼球慢相的一种反射性运动。 眼震的方向和水平面受以下三个定律的制约 1）Flourens定律：眼震运动的水平面与受刺激的半规管水平面相同。 2）Ewald第一定律：在后半规管内，运动引起内淋巴液离开壶腹的流动造成兴奋刺激，而朝向壶腹的流动则产生抑制效应，而外半规管恰恰相反； 3）Ewald第二定律：眼震快相朝向受刺激侧的半规管，而其慢相则朝向受刺激弱侧的半规管。 眼球震颤的方向、分级和类型 ●眼球震颤的方向：眼震的快相为眼震的方向。眼震的慢相是前庭功能相对低下侧，即前庭障碍/病变侧。 ●眼球震颤的类型： 水平型或旋转型 多见于耳性、前庭神经性和核性病变，持续时间较短。 垂直型 多见于中枢神经系统病变，持续时间较长，甚至可长期存在 摆动性眼震 为眼性 各半规管BPPV眼震的特点 后半规管：受累半规管为向下耳时出现向下耳的垂直向上的扭转性眼震，回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向上的扭转性眼震。管结石症眼震，持续时间1min；嵴帽结石症持续时间1min 外半规管：向双侧均出现向下耳的水平眼震，但以向患侧为重（管结石）；向双侧均出现向上耳的水平眼震，但以向患侧为重（嵴帽结石）。水平半规管BPPV眼震的持续时间数秒～数分种不等。 前半规管：受累半规管为向下耳时出现向下耳的垂直向下的扭转性眼震，回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向下的扭转性眼震。管结石症眼震，持续时间1min；嵴帽结石症持续时间1min。 后半规管BPPV眼震 垂直半规管(后半规管和上半规管) BPPV诊断依据: ①有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史,常见体位是坐起或躺倒时; ②有潜伏期5~15s,眼震持续时间