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第三章 医疗行政、技术管理制度 第一节 会议制度 医疗质量自查通报会 【制度】 1.各医院每季度召开一次医疗质量通报会。 2.通报会由院长或业务副院长主持。医务科负责会议的组织准备，做好会议记录、会议签 到并及时通报到会人员情况。 3.正、副院长和各职能、临床、医技科室主任、护士长参加。 4.主要通报医院一个季度以来医疗质量情况，研究和解决医疗质量方面存在的问题。 5.医务科要对会议通报问题提出整改意见并发出整改通知书。 【监督检查】 1.医务科会后要及时会同有关部门认真检查本次会议通报问题的整改落实情况，要有文字 记录。 2.上级主管部门和院领导每半年至少检查一次召开会议情况及所通报问题整改落实情况。 院 周 会 【制度】 1.医院每周或每两周召开一次。 2.由院长或党委书记或指定副院长主持。院办公室负责会议的组织准备，做好会议记录和 会议签到工作。 3.全体院领导和全院各科室、班组等有关负责人参加。 4.主要传达上级指示和院长办公会决定的事项，小结和布置有关工作。 【监督检查】 1.院办公室每季度通报一次应到会人员情况，随时检查上级指示、医院决定事项及会议有 关精神的落实情况。 2.院领导要随时抽查各科室贯彻落实会议精神情况。 晨会 【制度】 1.医院各科室每天上午上班后，工作前15分钟内召开。 2.由科主任、护士长或指定负责人主持，当天在班全体工作人员参加。 3.主要进行交接班工作，听取值班人员汇报晚夜班工作情况，解决医疗、护理以及管理工 作中存在的问题，布置当日工作。 【监督检查】 1.科主任应经常参加晨会，了解本科室工作情况，检查本科工作人员有无迟到、脱岗现象 及晨会质量。 2.医务科每月至少检查一次各科室晨会情况。 科 务 会 【制度】 1.每月召开一次。 2.由科主任主持，本科室全体工作人员参加。 3.主要检查本科室一个月来对上级指示和医院下达的各项工作落实情况以及各项工作制度 和技术常规执行情况；小结、考核、考评和安排科务工作；表扬好人好事。 【监督检查】 1.科主任要全面了解本科室工作情况，检查本科工作人员参会情况； 2.院办公室每季度至少检查一次全院各科室科务会召开情况。 医 务 例 会 【制度】 1.医院原则上每两周召开一次。 2.由院长或业务副院长主持。医务科负责会议的组织准备，做好会议记录和会议签到工作 。 3.有关职能科室及各临床、医技科室负责人参加。 4.主要是传达上级有关医政工作方面的指示，研究、通报和协调医疗、护理工作中存在的 问题。 【监督检查】 1.医务科每季度通报一次参会人员情况，及时检查会议精神落实情况。 2.上级主管部门和院领导每季度至少检查一次会议召开情况及会议精神执行情况。 第二节 院总值班制度 【制度】 1.院总值班由机关职能部门负责人承担，由院办公室统一管理、排班，实行医院非办公时 间轮流值班制，值班室应配备专用值班电话。 2.值班人员应严格履行总值班工作职责，按时到岗，坚守工作岗位，做好值班记录。认真 处理好医院非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签 收机密文件及承接未办事项。对某些重大问题的处理要及时向值班院长请示汇报或与有关职 能科室负责人联系协调解决，并按规定报告上级卫生行政主管部门。 3.凡遇医疗方面的紧急情况，如院外急救及会诊等，值班人员有权直接与有关科室负责人 联系并指派参加医疗抢救和会诊人员，同时按规定逐级向院领导及卫生行政主管部门报告。 4.院内的医疗抢救和科与科之间的急会诊，原则上由各科自行负责联系，必要时可由总值 班协调解决。 5.值班人员的轮换交班时间一般在上午上班后，对未解决的问题应向院办公室或有关科室 交班，以便及时解决。 【监督检查】 1.院办公室每周检查一次值班记录及值班人员履行岗位职责情况，对值班人员发现的问题 或未解决的问题要及时会同有关部门解决。 2.上级主管部门及院领导每月至少检查一次值班人员在岗情况。 3.总值班具有统一协调权，各单位要服从总值班统一协调，对不服从总值班调配延误抢 救和处理者要追究责任。 第三节 院领导接待日制度 【制度】 1.院领导每周定一个半天作为接待日。 2.院领导(正、副院长、正、副书记)应按时参加接待，无特殊情况(如外出开会、紧急公 务或病休外)不得缺席。特殊情况应另行派人顶替。 3.接待中认真听取群众意见，对群众反映的问题，能答复的尽量当面明确答复，不能答复 的应转交有关科室调查研究或提交院长办公会集体研究，并将结果告知来访者。 4.院外群众和本院职工均可在接待日面见领导反映问题。来访按先后次序及先院外、后院 内接待的原则进行。 【监督检查】 1.院办公室负责落实