2013-14年404专业实践技能讲义71.pdfVIP

内科学 内科学 内内科科学学 2013（中级）内科学 环球网校 李静梅 专业实践技能·消化系统 � 28 5 5 男性， 岁，十二指肠球部溃疡 年，突感上腹剧痛 小时 ，继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛，似 有溃疡穿孔可能 专业实践技能·消化系统 � 胃十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀，由粘模至肌层 ，终致穿破浆膜而发生穿孔。穿孔部位多数位于幽门附近 的胃十二指肠前壁。临床表现为急性弥漫性腹膜炎。 1. � 临床表现： 突发性上腹部刀割样疼痛，很快弥漫全腹。 2. “ ” 多数伴恶心、呕吐； 腹式呼吸消失，腹肌紧张如 板状 ，全腹压痛反跳痛，以右上腹明显。肝浊音界缩小或消失 ，肠鸣音减弱或消失； 3.随病情发展，可出现腹胀，甚至 中毒性休克。 专业实践技能·消化系统 � 哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断 A、腹肌紧张 B、腹部叩诊呈鼓音 C、肝浊音界消失 D、腹部移动性浊音 E、肠鸣音消失 答案：C 专业实践技能·消化系统 � 急诊应做哪项检查 A、胃镜 B X 、 线腹部透视 C X 、 线胸透 D、钡透 E、腹腔试穿 答案：B 专业实践技能·消化系统 � 十二指肠穿孔时：Ｘ线片及腹部透视见膈下游离气体。腹 穿抽得黄色混浊液体。 专业实践技能·消化系统 � 十二指肠穿孔哪一部位较多见 A、十二指肠球部小弯侧 B、十二指肠球部前壁 C、十二指肠球部后壁 D、十二指肠降部 E、十二指肠水平部 答案：B 专业实践技能·消化系统 � 急性穿孔诊断后几小时内手术治疗效果最好 A、48小时 B、12小时 C、24小时 D 8 、 小时内 E、10小时 答案：D 专业实践技能·消化系统 � 急性胃穿孔的手术指征包括： 1.饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔，伴有幽门梗阻或出血者。 2.年老，全身情况差或疑有癌变者。 3. - 经非手术治疗６ ８小时后症状体征无好转，反而加重者。 4.手术方式有胃大部切除术和单纯穿孔修补术。 专业实践技能·消化系统 � 经检查决定剖腹手术，术前准备中最关键的措施是 A、禁食 B、插胃管、胃肠减压 C、半卧位 D、应用抗生素 E、补液、输血 答案：B 专业实践技能·消化系统 � 女性，39岁，平素健康，近期出现上腹不适，乏力，就医 HBsAg + HBeAg + HBcAb + 发现 （ ）， （ ）， （ ）。 专业实践技能·消化系统 � 乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒（ HBV）感染机体后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一种嗜 肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞 炎症、坏死、纤维化。乙型病毒性肝炎分急性和慢性两种 。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈，而慢性乙型肝炎 表现不一，分为慢性乙肝携带者、慢性活动性乙型肝炎、 乙肝肝硬化等。 专业实践技能·消化系统 � 为明确是否有肝硬化，为确诊，下列哪项检查为首选 A、肝胆脾超声 B、肝脏CT C X 、 线血管造影 D、肝脏穿刺 E、肝脏MRI 答案：D 专业实践技能·消化系统 � 对于肝功能较好、无并发症的乙肝肝硬化患者，不能采用 哪种治疗方案 A、拉米夫定100mg 1/日，无固定疗程，长