2013-14年403专业知识讲义81.pdfVIP

内科学 内科学 内内科科学学 2013（中级）内科学 环球网校 李静梅 临床内科·循环系统·心肌病 � 肥厚型心肌病是以心室非对称性肥厚、心室腔变小为特征，左心室 血液充盈受阻，舒张期顺应性降低为基本病态的心肌病； � 临床表现为非典型性心绞痛：劳力性呼吸困难、晕厥，常于起立或 运动时发生； � 3 4 体征：轻度增大，左室流出道梗阻者，胸骨左缘 ～ 肋间闻及收缩 期喷射性杂音是重要体征，此杂音可向心尖部传导，可伴有震颤； � 杂音在增加心肌收缩力、减轻心脏前后负荷的因素下增强，如体力 活动、站立时、吸入硝酸甘油、静滴异丙肾上腺素等，因它们使流 出道的压力阶差加大之故。当心肌收缩力减弱，增加左室容量，如 下蹲位，用β受体阻滞剂则可使杂音减轻。 临床内科·循环系统·心肌病 临床内科·循环系统·心肌病 � 可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是 A、硝酸甘油 B、地高辛 C、异丙肾上腺素 D、亚硝酸异戊酯 E、普萘洛尔 答案：E 临床内科·循环系统·心肌病 � 男，46岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心 aVL aVF Q 电图示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、 、 导联有病理性 波。 心导管检查示左室腔与流出道间压差20mmHg， Brockenbrough现象阳性。诊断是 A、扩张型心肌病 B、肥厚型心肌病 C、限制型心肌病 D、未定型心肌病 E、特异性心肌病 答案：B 临床内科·循环系统·心肌病 � Brockenbrough现象阳性（即在有完全代偿间歇的室性期 前收缩时，期前收缩后的心搏增强，心室内压上升，但同 时由于收缩力增强梗阻亦加重，所以主动脉内压反而降低 ）。 临床内科·循环系统·心肌病 � 一24岁男性，因活动后气短就诊，查胸骨左缘3-4肋间有 收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚 ，两者比值＞1.3，最可能的诊断是 A、冠心病 B、肥厚型心肌病 C、扩张型心肌病 D、先天性心脏病室间隔缺损 E、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄 答案：B 临床内科·循环系统·心肌病 � 左室腔与流出道间压差20mmHg，Brockenbrough现象阳 性，诊断是肥厚型梗阻性心肌病； � 肥厚性梗阻性心肌病患者的治疗原则为弛缓肥厚的心肌， 防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左室流出道梗阻 和抗室性心律失常。常用β肾上腺能阻滞剂。 临床内科·循环系统·心肌病 � 肥厚型梗阻性心肌病不宜使用的药物是（多选） A、β受体阻滞剂 B、硝酸盐类制剂 C、钙拮抗剂 D、洋地黄制剂 E、多巴胺类强心剂 B D E 答案： 、 、 临床内科·循环系统·心肌病 � 病毒性心肌炎是指由于病毒感染所致的心肌炎症改变，它 可呈局限性或弥漫性改变； 4 � 血清病毒中和抗体和血凝抑制抗体升高，大于 倍或一次 1 640 ＞ ： 则为阳性标准。 临床内科·循环系统·心肌病 � 以下哪种检查对诊断病毒性心肌炎意义较大 A、血常规 B X 、胸部 线 C、肌钙蛋白及肌红蛋白 D、血清病毒中和抗体 E、超声心动图 答案：D 临床内科·循环系统·心包疾病 临床内科·循环系统·心包疾病 � 急性心包炎心包积液是最突出的症状是呼吸困难； � 纤维蛋白性心包炎以心前区疼痛为