从梗死部位推测责任血管安红伟幻灯片.pptVIP

园点状（dot） 串珠样（rosary-like pattern） 串珠样（rosary-like pattern） 串珠样（rosary-like pattern） 索条状（linear pattern） 楔形（Wedge-shaped） a patient with occlusion of the right internal carotid artery showing an infarct in the bordenone between the anterior cerebral artery and the middle cerebral artery territories on the right side 病例分析 患者，男，55岁，因“左侧肢体无力一天余”入院，有高血压病史，本次因头痛于诊所测血压增高至220/120mmHg，而给予静脉用药降压（具体不详），输完液，自行骑摩托车回家，下车时发现左侧肢体无力，不能站立，进行性加重，至左手不能握物，不能行走，而入院。查体：BP：120/80mmHg，神志清，颅神经见左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力1级，肌张力低，右侧肌力及肌张力正常，共济右侧正常，左侧不能，体感觉见左侧偏身痛觉减退，生理反射见左侧腱反射消失，左巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。 病例分析－影像 大脑中动脉皮质支与大脑后动脉皮质支（外） 大脑中动脉皮质支与穿支（内） 皮质下型脑分水岭区梗死 皮质后型 皮质下上型 皮质下型脑分水岭区梗死 4、皮质下外侧型：豆纹动脉外侧支、AchA穿支与岛叶动脉之间的分水岭梗塞，位于壳核外侧和脑岛之间，表现纯运动性轻偏瘫。 皮质下外侧型WSI？不排除壳核梗死 皮质下型脑分水岭区梗死 5、皮质下下型：前后脉络膜动脉交界区，位于下丘脑、大脑脚前部，靠近第三脑室。表现为精神抑郁，少数有轻偏瘫及构音障碍。 皮质下型脑分水岭区梗死 串珠样（逐渐连线）高信号 皮质下上型 DWI 圆点样（未连线）高信号 皮质下上型 T2 皮质下型脑分水岭区梗死 皮质下型脑分水岭区梗死 皮层下型WSI与腔隙性梗塞鉴别 皮层下型WSI梗塞区面积较大,直径多为2.0～4.0cm,位于尾状核头部外侧;弯曲条状或椭圆形 基底节区腔隙性梗塞灶直径一般不超过1.3cm,表现为圆形、边清、质匀的低密度影 分水岭脑梗死--病例分析 女患， 74岁，有高血压病史20余年; 突发左侧肢体活动不灵活1天。 供血动脉MCA？PCA？ 分水岭脑梗死--病例分析 示意图：左侧大脑中动脉慢性闭塞，左侧大脑后动脉和左侧大脑前动脉通过皮层软脑膜侧枝代偿到左侧大脑中动脉皮层供血区。如果MCA或PCA某一支接近闭塞时，另一支会发出侧枝“延伸”到对方的供血区，那么就可以用“一元论”解析很多要用“二元论”解析的病例了。 皮层软脑膜侧枝代偿 小脑脑干分水岭区梗死 后循环分水岭梗死主要发生在小脑交界区，多在小脑上和小脑后下动脉之间。 表现为轻度小脑性共济失调。 小脑后下动脉 小脑前下动脉 小脑上动脉 病因 卵圆孔未闭 房颤 心梗 主动脉弓粥样硬化 颈动脉粥样硬化 常见栓子来源 病因 缺失 细小 后交通动脉的解剖变异：若同侧后交通动脉直径≤1mm或缺如，则易发生CWI 。 临床和影像分型 脑分水岭 梗死 皮质型 梗死 皮质下 型梗死 皮质前型 梗死 皮质后型 梗死 皮质上型 梗死 皮质下前 型梗死 皮质下后 型梗死 皮质下上 型梗死 皮质下外 型梗死 皮质下下 型梗死 皮质型脑分水岭区 顶间沟上下缘 中央前后回上1/4 额中回上缘 顶上小叶后部 颞下回上缘 月状沟前皮质 ACA-MCA ACA-MCA ACA-MCA MCA-PCA MCA-PCA ACA-PCA 大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图 皮质型脑分水岭区 楔前回前2/3与后1/3交界 眶回外侧部 海马回沟 ACA-MCA MCA-PCA MCA-PCA 大脑内侧面主要动脉分水岭区示意图 皮质型脑分水岭区 海马回沟 眶回外侧 ACA-MCA MCA-PCA 大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图 皮质型脑分水岭区 1、皮质前型：占16.5%，ACA与MCA皮层支分水岭区梗塞，单独皮质前型分水岭梗死很少见，大多与脑内分水岭梗死并存。 病灶位于额—矢旁区域（矢状位），从侧脑室前角到额叶皮质（横断位），呈带状或楔形。 上肢为主中枢性偏瘫及偏身感觉障碍，一般无面舌瘫，可有情感障碍、强握、局灶性癫痫。主侧半球病变可运动性失语。 皮质型脑分水岭区 2、皮质后型：占36.6%，此型最常见。病灶楔型，从侧脑室后角到到顶枕皮质。 分为两亚型： 后上分水岭梗死：MCA与PCA皮质支的边缘区，梗死位于侧脑室体后端扇形区。 后下分水岭梗死：ACA、MCA、P