内分泌系统及代谢疾病糖尿病幻灯片.pptVIP

2型糖尿病胰岛素治疗指南 胰岛素联合或者补充治疗 - 继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变 - 从早餐前或晚餐前0.1-0.2单位/公斤体重中效 胰岛素NPH开始 NPH 4种方案比较 (Yki-Jarvinen, Ann Int Med 1999) B Ins B Ins B Ins B Ins 格列本脲 二甲双胍 格列、双胍 晨Ins HbA1c (%)↓ -1.8 -2.5 -2.1 -1.9 体重 (kg)↑ 3.9?0.7 0.9?1.2 3.6?0.8 4.6?1.0 低血糖平均 次数/例年 3.4?1.0 1.8?0.4 3.3?1.6 3.9?1.6 Ins年终 剂量?/晚* 24?3 36?9 20?3 24?3 *用格列本脲及2次Ins者，B Ins剂量较小与低血糖较多的限制性有关 2糖尿病胰岛素治疗指南 胰岛素联合或者补充治疗 - 继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变 从早餐前或晚餐前0.1-0.2单位/公斤体重预混胰岛 素(如诺和灵30R或50R)开始 2型糖尿病胰岛素治疗指南 诺和灵30R或50R 胰岛素替代治疗 如果所需要得胰岛素日剂量大于30-40单 位，考虑将全天胰岛素分两次注射，全 天总剂量的2/3在早餐前注射；全天总剂 量的1/3在晚餐前或者睡前进行注射 2型糖尿病胰岛素治疗指南胰 岛 素 替 代 治 疗 基础—餐前加強疗法,每日注射4次 诺和灵R(瓶装,笔芯) 诺和灵N(瓶装,笔芯) 诺和灵R 20-45% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 早餐前30分钟 诺和灵N 20-30% 睡前注射 如果餐后血糖水平太高，加用速效胰岛素 注射部位-皮下 腹部- 吸收最快 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢 *注意经常更换注射部位 空腹高血糖的原因 ● 药物作用在夜间减弱 ● “黎明”现象 ● Somogyi现象 胰岛素治疗的副作用 GLP-1 由远端肠道的L细胞分泌，刺激餐后胰岛素分泌 2型糖尿病患者GLP-1的分泌水平明显下降 降糖作用 加强胰岛素合成，促进B细胞葡萄糖依赖性胰岛素释放， 促进胰岛细胞的增殖、再生，抑制胰岛细胞的凋亡 减弱胃肠蠕动、延缓胃排空，降低食欲和食物摄入 抑制胰高血糖素分泌，抑制肝脏葡萄糖输出 改善胰岛素敏感性，增加葡萄糖的利用 调节血脂、血压，改善T2DM者血管内皮异常功能，保护心脏和心血管系统 长效GLP-1类似物、受体激动剂、DPPⅣ抑制剂 糖尿病近年临床诊疗进展 动态血糖监测系统 胰岛素泵 胰岛素注射装置 糖尿病进展 胰岛移植 干细胞移植 胰岛保护与再生 胰腺移植 胃成型手术治疗2型糖尿病 胰岛素吸入装置和口服给药途径 糖尿病酮症酸中毒 发生机制：胰岛素不足 胰岛素拮抗激素分泌增多 病理生理：严重失水；酸中毒； 电解质紊乱 治疗 ：补液：生理盐水 小剂量胰岛素应用 补充电解质；纠正酸中毒； 防治诱因；处理并发症 糖尿病高血糖高渗综合征 临床特点：年龄、病史、诱因、机制 血糖、血浆渗透压显著升高 治疗 大量补液 胰岛素治疗 其他：去除诱因、抗感染等 监测：血糖、电解质、生命体征，等 预后 主要参考书 1. 潘长玉主译，Joslin 糖尿病学， 第14版，人民卫生出版社，2007 2.Danniel Porte, et al.Ellenberg Rifkin’s Diabetes Melletes. 5th McGraw-Hill (科学出版