内分泌系统及代谢疾病血脂异常和脂蛋白异常血症尹清风幻灯片.pptVIP

如何选择调脂药物 单纯高胆固醇血症：他汀类 单纯高甘油三酯血症：非药物治疗+贝特类 单纯低高密度脂蛋白血症：非药物治疗+药物治疗 混合型高脂血症： 总胆固醇升高为主：他汀类 甘油三酯5.65mmol/L：贝特类 二者均升高不明显：他汀类 疗 效 安 全 调脂治疗的策略 饮食与非调脂药物治疗 复查血脂达标 复查血脂达标 复查血脂 每3-6月 每6-12月 每12月 非药物治疗过程的监测 药 物 治 疗 达 标 血脂 ALT AST CK 调整方案 每1-2月 每6-12月 血脂不达标 复 查 ALT AST3×ULN 暂停药，对症处理 CK5×ULN 复查正常 药物治疗过程的监测 判定血脂异常水平及类型 筛选血脂异常对象 1 2 3 4 5 6 7 评估血脂异常危险度分层 决定治疗措施及血脂控制目标 明确血脂异常病因 指导饮食控制、生活方式调节等 非药物治疗 决定是否需要药物治疗及药物选择 防治进程的监控（疗效及不良反应） 血脂异常的诊疗步骤 血脂异常---是非题 血脂异常就是高脂血症 中老年人常见，青少年儿童不会得 高血脂和脂肪肝是胖人的专利吗 高脂血症就是血液变稠，没啥症状 化验单结果在合适范围就无需干预 血脂高只吃素就行 用降脂药控制正常了赶快停药 高脂血症患者膳食评价 1．您近1周吃肉是否＜75g/d： 0＝否，1＝是 2．您吃肉种类： 0＝瘦肉，1＝肥瘦肉，2＝肥肉，3＝内脏 3．您近1周吃蛋数量： 1＝0-3个/周，2＝4-7个/周， 3＝7个以上/周 4．您近1周吃煎炸食品数量(油饼、油条炸糕等)： 0＝未吃， 1＝1-4次/周，2＝5-7次/周，3＝7次以上/周 5．您近1周吃奶油糕点的次数: 0＝未吃， 1＝1-4次/周，2＝5-7次/周 评分总和 结果： 总分＜3为合格 3～5为轻度膳食不良 ＞6为严重膳食不良 评分 项 目 谢 谢 Email:qingfengyin@ * Note 5 * * 扁平黄色瘤 （胆固醇沉积） 疹性黄色瘤 （甘油三酯沉积） 临床表现—黄色瘤 临床表现--脂肪肝 (肝脂肪含量5%) 脂肪肝是胖人的专利吗 临床表现—急性胰腺炎 甘油三酯5.65mmol/L时： 胰腺微循环障碍 甘油三酯分解产物损伤胰腺 胰蛋白酶原激活加速 正常 乳糜血 LOGO 1 概 述 2 脂蛋白组成、来源及代谢 3 血脂异常的临床表现 4 血脂异常的诊断 5 血脂异常的防治原则 6 血脂异常的治疗 讲 授 内 容 与其他生化指标不同，人血清脂质和脂蛋白没有比较恒定的正常值范围；在不同的国家和地区，人群的血脂和脂蛋白水平有差别，主要与人群的生活方式和饮食习惯有关。 血脂水平还受地区、膳食结构、性别、年龄及职业等许多因素影响，因此不宜建立正常值范围。 《中国成人血脂异常防治指南》2007版是目前我国成人调脂 领域中具有指导意义的文件。 血脂水平有正常值范围吗 血脂异常的检出--重点人群 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系 亲属中有早发病或早病死者 有皮肤黄色瘤者 有家族性高脂血症者 其他：40岁以上男性；绝经期后女性 血脂异常的检出-一般人群 建议一般人群进行健康体检（包括血脂测定） 前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂 缺血性心血管病及其高危人群，应每3-6个月测定血脂 因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小 时内检测血脂 血脂水平在合适范围之内还需要干预吗 血脂项目 mmol/L 总胆固醇 （TC) 低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白(HDL) 甘油三酯 (TG) 合适范围 5.18 3.37 ≥1.04 1.76 边缘升高 5.18-6.18 3.37-4.13 1.76-2.26 升 高 ≥6.19 ≥4.14 ≥2.27 降 低 1.04 血脂水平分层标准 危险分层 血脂边缘升高 TC 5.18-6.19mmol/L或 LDL-C 3.37-4.14mmol/L 血脂升高 TC≥6.19mmol/L 或 LDL-C≥4.14mmol/L 无高血压， 其他危险因素数量3 低危( 2.5% ) 低危( 5% ) 有高血压,或 其他危险因素数量≥3 低危( 5% ) 中危( 5-10% ) 有高血压,且 其他危险因素数量≥1 中危( 5-10% ) 高危(10-15% )