PID-tanxin盆腔炎性疾病培训材料.pptxVIP

盆腔炎性疾病Pelvic inflammatory disease PID四川大学华西第二医院妇产科 谭 欣主要内容盆腔炎性疾病和后遗症病因临床表现诊断和鉴别诊断治疗预防随访性伴侣的治疗定 义盆腔炎性疾病（Pelvic inflammatory disease，PID）——指女性上生殖道感染引起的一组疾病 主要包括子宫内膜炎（endometritis）输卵管炎(salpingitis)输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess,TOA）盆腔腹膜炎(peritonitis)PID可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎!炎症后遗症: 盆腔粘连 输卵管卵巢炎(亚急性或不典型) 慢性盆腔痛 不孕症 异位妊娠 慢性盆腔炎: 不再提出!!病原体1.内源性:来自原寄居于阴道内的菌群包括需氧菌及厌氧菌可以仅为需氧菌感染也可以仅为厌氧菌感染 但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见乙型溶血性链球菌的特点：毒力强、产生溶血素和酶、使感染扩散导致败血症；一般不并发转移性脓肿。葡萄球菌：脓液稠厚、不臭；常伴有转移性脓肿溶血性链球菌大肠杆菌为阴道和肠道的正常寄生菌，一般不致病；产生内毒素，常导致混合感染大肠杆菌需氧菌消化球菌消化球菌厌氧类杆菌厌氧菌主要来源于结肠、直肠、阴道、口腔黏膜；感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；脓液有粪臭和气泡。据文献报道，70%-80%的盆腔脓肿可培养出厌氧菌。病原体2.外源性：主要为性传播疾病的病原体沙眼衣原体（10%-40%美国） 淋病奈瑟菌（40%-50%美国）最适宜的培养温度是35-36，离开人体后，在干燥的环境数小时即死亡，湿润的环境中保持传染性24小时，在脓液中可存活6 -7周,一般消毒液或肥皂液均能使之迅速灭亡.Highlights of 2010 CDC guidelines (PID)Etiology --- atypical pathogenCT implicated in many casesAll women diagnosed with acute PID should tested for CT支原体（ 2%-20% 我国）沿生殖道粘膜面上行扩散 diffusion along the surface of tissues--非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径--淋球菌、衣原体及葡萄球菌等的感染途径淋巴循环 lymph circulation--产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染--链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌等多沿此途径蔓延血循环 Blood circulation直接播散 direct diffusion高危因素宫腔内手术操作后感染性活动与年龄下生殖道的性传播疾病性卫生不良临近器官炎症直接蔓延盆腔炎性疾病再次急性发作病理急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎败血症及脓毒血症Fitz-Hugh-Curtis 综合征临床表现临床表现一直以来: PID症状和体征三联征盆腔痛宫颈举痛发热临床表现临床表现 炎症轻重 病变范围 表现不同 病原体 患者体质 因炎症轻重＼范围大小＼感染的病原体不同，临床上PID患者症状和体征差异较大!!临床表现临床表现新特征症状轻微或没有任何症状!有泌尿生殖道的症状仅可提示PID!临床症状包括:下腹痛、阴道分泌物增多、月经过多、 子宫出血、发热、寒战、消化道及泌尿道症状!临床表现病原体不同，临床表现有差异淋病奈氏菌感染—— 起病急，高热、腹膜刺激征、阴道脓性分泌物。非淋菌性盆腔炎—— 起病较缓慢，高热及腹膜刺激征不明显，常伴有脓肿形成。厌氧菌感染—— 多次复发，脓肿形成。沙眼衣原体感染—— 病程较长，长期持续低热，轻微下腹痛，久治难愈。临床表现体 征全身检查——急性病容，体温升高，心率加快腹部检查——下腹压痛、反跳痛、肌紧张。合并肝周围炎时，肝区有压痛。 肠鸣音减弱或消失盆腔检查——阴道：灼热、脓性白带、后穹隆触痛宫颈：举痛，宫口可见脓液 宫体：压痛，活动受限二侧：增厚、压痛；有时可扪及盆腔包块辅助检查宫颈分泌物或尿道分泌物涂片或培养后穹隆穿刺，抽出脓液可确诊，并作培养或涂片找病原菌，药敏 B超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有积液，盆腔肿块进行诊断；经阴道超声比经腹超声更有利于急性盆腔炎的诊断。其他检查：血尿常规，白细胞升高，血沉加速和CA125升高， 体温39℃，血培养等　 最低标准宫体压痛或附件区压痛或宫颈举痛附加标准体温超过38.3oC（口表）宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物阴道分泌物生理盐水涂片见白细胞实验室证实宫颈淋菌或衣原体阳性红细胞沉降率升高C-反应蛋白升高子宫内膜活