ARDS患者的保护性肺通气策略.ppt

ARDS患者的保护性肺通气策略 机械通气前无肺损伤患者的呼吸机相关肺损伤 机械通气前无肺损伤患者的呼吸机相关肺损伤 机械通气前无肺损伤患者的呼吸机相关肺损伤 机械通气前无肺损伤患者的呼吸机相关肺损伤 机械通气前无肺损伤患者的呼吸机相关肺损伤 ▲ 332例起始无急性肺损伤患者的回顾性研究 ▲ 中等高潮气量机械通气 小潮气量的肺保护性通气策略 小潮气量的肺保护性通气策略 小潮气量的肺保护性通气策略 与中等高潮气量相比，小潮气量通气可显著降低ALI和ARDS患者的病死率，增加不使用呼吸机的天数 中等高潮气量 = ~12 mL/kg 预计体重 (PBW) 、维持吸气末平台压45-50 cm H2O 小潮气量 = 4-6 mL/kg PBW、维持吸气末平台压25-30 cm H2O PBW of men = 50 + 0.91 (身高cm – 152.4) PBW of women = 45.5 + 0.91 (身高cm –152.4) 与中等高潮气量相比，小潮气量通气可显著降低 180天的住院病死率从39.8％至31% (p= .007) 28天内不使用呼吸机的天数从12天至 10天 (p= .007) 平均潮气量为11.8 mL/kg Vs 6.2 mL/kg 平均平台压为33cm H2O Vs 25cm H2O 小潮气量的肺保护性通气策略 本研究的局限性: 对照组的潮气量高于目前实际医疗中的常规潮气量 未明确是否潮气量或平台压是预防呼吸机致肺损伤的恰当靶点 没有回答是否潮气量小于12 mL/kg PBW，但大于6 ml/kg PBW (比如 8-9 mL/kg PBW) ，与 6 mL/kg PBW有相同的效果 ______________________________________ ARDS Network. N Engl J Med 2000, 342: 1301-1309. 五项有代表性小潮气量治疗ALI/ARDS的RCT研究 PEEP与静态肺顺应性 PEEP对气体交换和血液动力学的作用 肺复张步骤示意图 肺复张后PEEP与急性肺损伤 肺复张后PEEP与急性肺损伤 肺复张后PEEP与急性肺损伤 肺复张策略和高PEEP对ALI/ARDS预后的影响 肺复张策略和高PEEP对ALI/ARDS预后的影响 肺复张策略和高PEEP对ALI/ARDS预后的影响 肺复张策略和高PEEP对ALI/ARDS预后的影响 PEEP滴定平台压对ALI/ARDS预后的影响 PEEP滴定平台压对ALI/ARDS预后的影响 PEEP滴定平台压对ALI/ARDS预后的影响 PEEP滴定平台压对ALI/ARDS预后的影响 PEEP滴定平台压对ALI/ARDS预后的影响 双相气道正压通气(biphasic positive airway pressure，BIPAP) Thank You Mercat A, et al. JAMA. 2008;299(6):646-655 Mercat A, et al. JAMA. 2008;299(6):646-655 Mercat A, et al. JAMA. 2008;299(6):646-655 Mercat A, et al. JAMA. 2008;299(6):646-655 Mercat A, et al. JAMA. 2008;299(6):646-655 Moloney ED and Griffiths MJD. B J A 2004, 92:261-270. Atul Malhotra. N Engl J Med 2007;357:1113-1120. 自适应支持通气（adaptive support ventilation，ASV） * Ashbaugh DG, et al. Lancet 1967，2: 319－323 Gajic O, et al. Crit Care Med 2004, 32: 1817-1824. Gajic O, et al. Crit Care Med 2004, 32: 1817-1824. Gajic O, et al. Crit Care Med 2004, 32: 1817-1824. Gajic O, et al. Crit Care Med 2004, 32: 1817-1824. Gajic O, et al. Crit Care Med 2004, 32: 1817-1824. ● 24%患者机械通气5天内出现急性肺损伤 ● 6 mL/kg PBW以上潮气量，出现急性肺损伤 的危险比为每毫升1.3 Moloney ED and Griffiths MJD. B J A 2004, 92:261-270. 五项有代表性小潮气量治