《心理治疗学》精品课件心理因素相关生理障碍.ppt

卡朋特  人类的进食行为 进食行为: 一种本能行为,是个体生命得以存在的基本保证，受生物、心理和社会等因素的影响。满足了个体生理、心理和社会等方面的需要。 饥饿感 进食动机 进食行为 神经性厌食症(Anorexia Nervosa) 病因 多因素—生物、心理、家庭、社会、文化 社会文化因素： 社会审美倾向 社会压力和文化形式 社会审美的标准 特殊职业要求 家庭功能障碍 病因 心理学因素： 病前性格特征，常有争强好胜、做事尽善尽美、喜欢追求表扬、自我中心、神经质；而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞等。低自尊、生活中不足感和失控感;抑郁、焦虑、愤怒、孤独。 共病强迫型、回避型人格障碍据多。 生物化学病因 1）与神经递质NE, 5-HT有关，但是原因还是结果 不清楚； 2）摄食行为的调节 3）定点理论——下丘脑功能障碍 4）遗传有关 摄食中枢（feeding center ）：下丘脑外侧区 饱中枢 （satiety center ）：下丘脑腹内侧核 摄食中枢和饱中枢的神经元的活动相互制约； 血糖水平的高低可调节摄食中枢和饱中枢的活动； 杏仁核基底外侧核群：易化下丘脑饱中枢并抑制 摄食中枢的活动。 下丘脑侧面受刺激时 —— 饥饿 下丘脑腹面受刺激时 —— 饱足 饥饿与饱足之间的平衡控制饮食及新陈代谢，体重为定点。 个体节食，体重下降，新陈代谢下降，增加进食，两个过程联合，减肥比较困难 厌食者控制了饥饿感，摆脱下丘脑的控制，成功减肥； 暴食者定点不固定，减肥时而成功，时而失败。 神经性厌食 临床表现： 怕胖- 恐惧长胖而采用各种手段使体重减轻。 神经性厌食症病人的过分看重体形和体重，这些病人 似乎热衷于用许多技术评估体型包括频繁的称体重、测量身 体各部位、照镜子以观察是否肥胖。体重下降被视为超常自 我约束的值得推崇的成就，而体重增加则被认为是难以接 受的自我控制的失败。同时，病人通常无视严重营养不良 的医学征象。 神经性厌食 临床表现： 怕胖-减少摄入； 拒绝维持体重在最低的正常体重水平，体重持续低于标准体重的85% 体重减轻常伴随总的食物摄入量减少，也包排斥高能量食物，以致极端限制饮食。 加速代谢； 病人通过清除（用自我诱发呕吐或滥用泻药、利尿剂）或过度锻炼减轻体重。 神经性厌食 临床表现： 体像障碍-对体像的歪曲认知 患者对身体的某些部位特别关注： 大腿、腰部、面颊部等。 神经性厌食 临床表现： 其他精神症状： 对体重、体形的先占观念； 情绪异常； 性欲减低； 与食欲有关的强迫症状。 神经性厌食 临床表现： 实验室检查的异常，多器官系统受营养不良影响： 血尿素氮升高表示同时存在脱水； 如果诱发呕吐是临床特征的一部分，则可引 起代谢性碱中毒——失酸过多； 血浆碳酸盐升高（HCO3-增高）； 低血氯、低血钾； 泻药可引起代谢性酸中毒（大量丢失碳酸氢盐 ）和大便潜血阳性； 常见神经内分泌异常。 厌食症病人: 躯体合并症 诊断（1） CCMD-3诊断标准： 明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体重指数为17.5或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。 自己故意造成体重减轻，至少有下列1项：回避“导致发胖的食物”；自我诱发呕吐；自我引发排便；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等。 常可有病理性怕胖。 诊断（2） 常可有下丘脑—垂体—性腺轴的广泛内分泌紊乱； 症状至少已3个月； 可有间歇发作的暴饮暴食； 排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病）。 鉴别诊断 躯体疾病 抑郁症(Major Depression) 精神分裂症：奇异饮食行为，可使体重减轻。 神经症 恐怖症：怕在别人面前进食，并不针对饮食而是人 强迫症：与饮食内容有关，怕脏 治疗原则 1、激发并维持患者的治疗动机。 2、恢复体重，逆转营养不良。凡符合入院指征的患者需住入综合性医院或能获得良好医疗帮助的精神科病房，住院治疗后应继续门诊治疗。 3、采用不同治疗方式相结合综合性治疗。支持治疗、营养治疗、心理教育、心理治疗（包括认知行为治疗、精神动力性心理治疗、家庭治疗）、药物治疗、自我关怀小组（self-care）和支持