《心理治疗学》精品课件神经症.ppt

二、患病率 广场恐惧症 6.7%、社交恐惧症13.3%特殊恐惧症 11.3%，女性男性 三、病因 1.遗传因素 2.生化研究 3.心理社会因素 四、临床表现 广泛性焦虑 缓慢起病，以经常或持续的焦虑为主要临床相 精神焦虑：精神上过度担心是焦虑症状的核心。 躯体焦虑：表现为植物神经症状、运动不安与多种躯体症状。出汗、心跳、呼吸加快，面色苍白等；震颤；局部不适和胸部紧压感。 觉醒度提高：过分警觉，对外界刺激敏感，易于出现惊跳反应，注意力难以集中，入睡困难，易激惹，感觉过敏。 其他症状 四、临床表现 惊恐障碍 突然发作，不可预测，发作无明显诱因、无相关的特定情境。 强烈恐惧、焦虑，明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。 突然发作，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。 1月内发作3次以上，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续一个月。 以强迫症状为主的神经症。某些观念、意向或行为，患者明知不合理，但无法控制和摆脱，感到十分苦恼。 特点： 有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦 病人体验到观念和冲动系来源于自我，但违反自己的意愿，需极力抵抗，但无法控制； 病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱； 四、临床表现 （一）躯体化障碍 表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。 症状可涉及身体的任何部分或器官，各种医学检查均不能证实友好任何器质性病变足以解释其躯体症状； 常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍。 多在30岁前起病，女性多见，病程2年以上。 四、临床表现 （四）躯体形式的疼痛障碍 持续而严重的疼痛 不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释 患者常感到痛苦，社会功能受损 情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生 发病高峰年龄为30-50岁，女性多见，病程迁延，持续6月以上 （五）鉴别诊断 1、恶劣心境障碍 2、焦虑症 3、慢性疲劳综合征（CFS） 持续或反复发作性的疲劳，卧床休息也不能缓解，每日活动减少50%以上 ，伴许多躯体症状 （七）治疗原则 心理治疗为主，药物治疗为辅。 1、心理治疗 支持性心理治疗、认知疗法、森田疗法、放松疗法。 2、药物治疗：既有药理作用，也具有心理效应。 (1)抗焦虑药物 短期使用效果较好，长期使用则疗效不佳，易产生依赖。 (2)中医中药 第七节 分离性障碍 一、概念 分离性障碍（hysteria）又称癔症或歇斯底里，由于明显的精神因素而突然发病，出现感觉、运动和植物神经功能失调或短暂的精神异常，暗示可使其发作、也可使其症状消失，有反复发作的倾向。主要表现为解离症状和转换症状。 二、病因机制 (一)个性特征 1、高度情感性，反应鲜明、强烈； 2、暗示性强； 3、自我中心，好听表扬，不好听批评； 4、富于幻想，幻想生动鲜明。 (二)机制 三、临床表现 (一)解离障碍(dissociation disorder )又称癔症性精神障碍 1、情感爆发 2、癔症性朦胧状态 3、癔症性漫游症 4、癔症性假性痴呆：(1)童样痴呆(2) Ganser 综合征： 5、身份障碍 6、癔症性木僵 7、癔症性遗忘症 8、癔症性精神病 (二)转换障碍(conversion disorder) 1、感觉障碍 2、癔症性失明 3、癔症性耳聋 4、癔症性抽搐 5、癔症性瘫痪 (三)流行性癔症（epidemic hysteria） 四、病程和预后 一般预后良好 。 多数初发者恢复迅速。 转移症状病程长，而少复发。 解离症状发作时间短，但易复发. 如病程超过1年，多要持续多年才恢复。 未恢复者多有癔症性人格障碍和社会适应困难。 五、诊断 临床诊断要点： ①社会心理因素； ②临床表现； ③症状影响社会功能； ④症状不能用解剖生理来解释； ⑤病人对自己的症状漠不关心，泰然处之； ⑥暗示和自我暗示对症状发生和消失有明显影响； ⑦癔症人格可作参考。 六、鉴别诊断 1、癫痫大发作 通常无明显原因， 发作时意识丧失， 可有大小便失禁、咬破舌头或跌伤自己 瞳孔散大、光反射迟钝或消失， EEG 2、反应性精神病 3、诈病 七、治疗 (一)心理治疗 (二)对症治疗 1、暗示治疗 2、药物治疗 （三）诊断 临床诊断要点：CCMD-3 症状标准 社会标准 病程标准 排除标准 （四）鉴别诊断 1、躯体疾病所致焦虑 2、药源性焦虑（中枢兴奋剂，激素等） 3、精神疾病所致焦虑 注意：问清楚不同的焦虑原因，是做出正确鉴