北京积水潭医院精品课件-肺癌的外科治疗.pptVIP

肺癌的外科治疗 历史和现状 1933年Evarts A Graham 首次实施左全肺切除治疗中心型肺癌 术式演变:全肺切除→肺叶切除、袖式肺叶切除→胸腔镜微创手术 手术后5年生存率为27.2%~40.6% 以外科手术为主的综合治疗目前仍然是IASLC推荐的治疗原则 手术适应症 一般来讲临床分期为I、II、IIIA期的非小 细胞肺癌，为公认的手术适应症。 小细胞肺癌以化疗为主，进行综合治疗。 侵犯心脏大血管的III期非小细胞肺癌可依据情况，同时切除心脏大血管受侵部分进行重建术。国内已有多组报告，其5年生存率可33%。 手术禁忌症 身体衰弱或心、肝、肾等重要脏器功能不全，估计无法承受全麻和肺叶切除手术者。 预计手术剩于肺功能不能维持生存者。 肿瘤范围广泛，外科治疗已丧失机会者。 术前准备 正确分期:无创检查,了解有无全身转移;有创手 段了解纵隔淋巴结分期(TBNA,ERBUS-NA,EUS-NA) 评估肺功能:FEV1, DLCO;血气分析 戒烟两周以上 呼吸锻练,排痰治疗 手术方法 肺癌外科手术原则是:最大限度的切除全部肿瘤，同时最大限度的保留有功能的肺组织;根治性系统性清扫纵隔淋巴结 根治性肺叶切除术 根治性肺叶切除术是肺癌最常的施行的手术。通常切除一叶或同侧两叶肺切除及同侧肺门和纵隔淋巴结的清扫术:所有切缘阴性;淋巴结包括6组,3组肺内(叶、叶间、或段)和肺门淋巴结,3组包括隆突下淋巴结在内的纵隔 淋巴结,淋巴结不能有结外侵犯,最上组淋巴结必须切除且是阴性。 袖式肺叶切除 根治性全肺切除术 当肺叶切除不能达到肺癌根治的目的，而病人的肺功能可以耐受全肺切除手术，才施行全肺切除手术，约占10%。 手术包括一侧全肺切除术及同侧纵隔淋巴结的清扫术 肺癌扩大切除术 指在肺叶或全肺切除术的基础上，将肿瘤直接侵犯的临近组织如气管隆突、胸膜、胸壁、膈肌、心包、大血管及心房时合并切除的受术方法。 适用于IIIA或部分IIIB的非小细胞肺癌患者。肺癌扩大切除创伤大，术后并发症及死亡率高，故应慎重选用。 肺癌缩小切除手术 以根治为目的切除范围小于肺叶切除的手术，包括肺段切除术，肺楔形切除术，主要适用于一般情况差，高龄或肺功能低下的T1-2N0M0的肺癌患者。 由肺癌研究协作组进行的一项前瞻性随机研究表明肺段切除的局部复发率明显高于肺叶切除。而肺楔形切除与肺段切除和肺叶切除比较，前者的局部复发率更高。 胸腔镜外科手术 电视辅助胸腔镜用于肺癌切除的真正价值还有待于评价。主要的担心有两个方面：是否符合肿瘤外科原则以及是否有足够的安全性。 ⅠA期肺癌行VATS Lobectomy是安全可行的,其必须达到肺癌的完整切除和淋巴结清扫，且应遵循胸部肿瘤外科手术原则。 术后并发症 肺癌手术死亡率平均为4%,死因: 呼吸衰竭41%心肌梗死 14%,脓胸与支气管胸膜瘘11%,出血7% 近期并发症34%:大并发症(肺炎6%,呼吸衰竭5%, 脓胸与支气管胸膜瘘4%,心力衰竭%,出血2%,心肌梗死 和肺栓塞1%);小并发症(心率失常12%,肺不张6%,漏气延长5%,喉返神经损伤4%,伤口感染2%) 远期并发症有肺功能丧失(肺叶切除FEV1减少13%,全肺切除减少31%)和慢性疼痛(1/3到1/2的开胸患者) 手术治疗效果 I、II、III期非小细胞肺癌经手术治疗后的5年生存率分别在80%、50%、25%左右。 I、II、III期小细胞肺癌经化疗后再加手术的综合治疗5年生存率分别在60%、40%、20%左右。 射频消融治疗肺癌