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处方点评-问题处方分析 药剂科 《处方管理办法》 1982年1月卫生部制定《处方制度》 2004年8月制定《处方管理办法（试行）》 2006年11月27日《处方管理办法》于经卫生部部务会议讨论通过，自2007年5月1日起施行。中华人民共和国卫生部令第53号　部长 高强???? 二〇〇七年二月十四日签署 2007年6月开始检查，结合医院管理年 宗旨：规定医师、药师的基本处方职责 卫生部文件 2010-03-03 卫医管发〔2010〕28号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，卫生部部属（管）医院： 为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，我部组织制定了《医院处方点评管理规范（试行）》。现印发给你们，请参照执行。 二〇一〇年二月十日 处方点评注解说明不规范处方 （1）不规范处方（共15条） ： 1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 处方点评注解说明不规范处方 1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 1-6.未使用药品规范名称开具处方的； 1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 处方点评注解说明用药不适宜处方 2-7.重复给药的； 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 2-9.其它用药不适宜情况的。 处方点评注解说明超常处方 （3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方： 3-1.无适应证用药； 3-2.无正当理由开具高价药的； 3-3.无正当理由超说明书用药的； 3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 2014年处方点评 主要问题汇总 月份 抽检处方 (张) 合格率 ％ 诊断不规范％ 处方超过规定用量％ 抗菌药物使用无指征％ 适应症不适宜％ 用法用量不适宜％ 4月 2065 95.64 1.79 0.48 0.20 0.92 0.00 5月 1854 95.63 1.40 0.76 0.22 0.38 0.27 6月 25634 96.20 2.35 0.10 0.28 0.37 0.16 7月 2102 96.24 2.19 0.13 0.29 0.38 0.38 整改要求 1、处方前记中地址填写不详细，只写“浙江省义乌市**社区**路”，或“义乌市佛堂镇”，不填具体地址；或填上错误的联系电话， 处方前记中地址应详细填写，要有联系电话，必要时能及时与患者联系。 整改要求 2、处方中临床诊断有“体检、待查、放环、早孕和转方”的现象。 “体检、待查、放环、早孕和转方”不能作为处方诊断，应写明具体疾病名称，对同时还有其他疾病需开具药品的应增加第二诊断。 整改要求 3、处方中有临床诊断为“发热、咳嗽、腹痛、胸闷和乏力”等以“症状代替诊断”的现象，这些都是不合理的，需要改进---写明诊断；如暂时不能确诊，可暂写“**待查”。处方中有“中医诊断开西药或西医诊断开中药”的现象，都不合理，需要改进。开西药必须用西医诊断，开中药（包括中成药和中药饮片）必须用中医诊断加证型。 整改要求 4、处方中有临床诊断为“上感、骨折、外伤、扭伤、扭挫伤、水肿或肿瘤”的。诊断应写得更具体一些，如“上呼吸道感染、头部外伤或股骨骨折”等。 整改要求 5、少数医生处方用药时间过长，超一个星期或一个月用量。按照《处方管理办法》规定，无特殊情况下，门诊处方不应超过7日用量，急诊处方不应超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量（不超过一个月用量）的，需注明理由。 整改要求 6、部分医生抗菌药物的使用与诊断不符：如哮喘、痛风、感冒、头晕、头痛、胸痛、月经不调、停经、经期延长病、痛经、回乳、肾病、不育、耳聋耳鸣、胃肠功能紊乱、腰突症、高脂血症和颈椎病等使用抗菌药物。诊断为细菌性或真菌感染者，方有指征应用抗菌药物，即抗菌药物应用必须具有明确适应症。 整改要求 7、适应症不适宜（即诊断与用药不符合):如诊断为“肺炎”的患者用小檗碱；高血压患者用“急支糖浆”；呼吸道感染患者用“甲钴胺片”。建议修改诊断，做到诊断与用药相符。 整改要求 8、遴选的药品不适宜：如混合痔、肛管炎和肠炎用头孢丙烯分散片或克拉霉素缓释片。头孢丙烯分散片或克拉霉素