运动对心脏系统的影响.ppt

運動對心臟血管系統的影響 副教授 溫德生 心臟血管系統 心臟血管系統（cardiovascular system）包括心臟（唧血筒）、血管（動脈、靜脈、微血管）、和血液，又稱為循環系統（circulatory system） 主要功能為運輸營養物質、氧氣、內分泌激素、以及排除代謝產物和二氧化碳。 體循環的血液循環方向為左心室→動脈→微血管→靜脈→右心房 心臟和血管的神經分佈 交感神經（sympathetic nerve）和副交感神經（parasympathetic nerve）皆分佈於心房，但心室僅有交感神經的分佈。 交感神經興奮時（如運動、壓力），末梢釋出的正腎上腺素（norepinephrine）將會加速心跳和增加心肌的收縮力；但副交感神經興奮時，末梢釋出的乙醯膽鹼（acetylcholine）將會減慢心跳。 動脈血管分佈有交感神經，運動時骨骼肌動脈的反應為擴張（β－接受器），內臟動脈的反應為收縮（α－接受器），此種反應的差異性有利於血液的重新分佈（redistribution）。 靜脈血管亦受交感和副交感神經的管制 心跳率的調節 正常的心跳率為70～80次／分鐘，優秀的運動員可呈現較低的安靜心跳率。 運動時的心跳率增快受到情緒亢奮、體溫升高、運動強度、和年齡等因素的影響；運動時的最高心跳率（maximum exercise heart rate）為220－年齡。 耐力性運動訓練將會增進副交感神經的張力活性（tonic activity）和減低交感神經的張力活性，導致心跳率降至40～30次／分鐘的心搏徐緩現象(bradycardia)。 心輸出量的調節 心輸出量（cardiac output, C.O.），為心跳率與心搏量（stroke volume）的乘積，表示功能上心臟血管系統對運動刺激的因應能力，其中心搏量為心臟每次收縮時所泵出的血液量。 安靜時，年輕男性的心輸出量約為5公升／分鐘，運動訓練與否並未有顯著的影響。 運動時的心跳變快和心肌收縮力變強（心搏量增加），乃交感神經興奮的結果，可導致心輸出量增加4倍以上，運動訓練對心輸出量有顯著的影響。 心輸出量的調節（續） 耐力性運動訓練之使心輸出量增加（安靜時和運動時），主要依賴心搏量的變化，此乃心臟的容積和厚度均有所增長的結果。 安靜休息時 未受訓練者：C.O.＝70次／分鐘 × 71.4分鐘／次 ＝5,000毫升／分鐘 受過訓練者：C.O.＝50次／分鐘 × 100分鐘／次 ＝5,000毫升／分鐘 激烈運動時 未受訓練者：C.O.＝195次／分鐘 × 113分鐘／次 ＝22,000毫升／分鐘 受過訓練者：C.O.＝195次／分鐘 × 179分鐘／次 ＝35,000毫升／分鐘 血流量的調節 血流量（blood flow, Q）的大小與血管兩端的壓力差成正比，簡化的公式為Q =△P／R ，其中△P為血流的驅動力，R包括血液與血管壁的摩擦力、血管的半徑（4次方的變化），和血液的黏稠性等因素。 休息時，骨骼肌的血流量僅佔心輸出量的15～20％ ，然而在最大強度運動時，血流量所佔的比率增至85～90％ ；估計骨骼肌的血流量增加15～20倍，心肌的血流量增加3～4倍。 此種血流量重新分佈（redistribution）的機制為活動肌肉的血管擴張（β－接受器），非活動肌肉和內臟的血管收縮（α－接受器）。 血流量的調節（續） 運動時，活動肌肉的血流量亦受到局部的調節，包括： O2分壓↓：血管擴張 體溫↑：血管擴張 CO2分壓↑：血管擴張 pH↓：血管擴張 代謝性產物↑：血管擴張 ＜註＞腺苷酸（adenosine）為強力的血管擴張劑 活動肌肉中的微血管網開放的數目增加，有利於氣體和物質的交換。 皮膚的血液量亦因血管擴張的增加3～4倍，有利於汗水的蒸發。 增進心輸出量的因素 一、增加心舒期的充血量 使心舒期充血量（diastolic filling）增加的直接方法為增進靜脈回心血量（venous return），此因靜脈為容積性血管，平時貯存64％的血液總量。 骨骼肌收縮時（肌肉泵）可壓迫周圍的靜脈，並藉由單向瓣膜的作用，促進血液流返右心房。 根據Frank Starling法則，若在舒張期增加心室的充血量，將拉長心肌的纖維，於心室收縮時可射出較多的血液。此種預充的血量亦稱為前負荷（preload）。 減慢心跳率，使心室有較充裕的時間來充血，亦有相同的效果。 增進心輸出量的因素（續） 二、增加心縮期的排血量 交感神經末稍分泌的正腎上腺素和腎臟分泌的腎上腺素（epinephri