病因学研究与评价教材课程.pptVIP

病因学研究与评价;病因的概念 病因的研究步骤 因果推断的逻辑方法 统计关联到因果关联 病因判定的标准 ;一、人们对病因认识的发展过程; 一 、病因定义 Lilienfeld陈述：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降 ;;;;; 生态学模型 将机体与环境作为一个整体来考虑 分类 流行病学三角 轮状模型;宿主;社会经济因素; 疾病因素模型 特点 病因分类操作性强 较强的实践指导意义 没有动因确定的困难 层次 外围的远因 致病机制的近因; 病因网络模型 按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网;;; 多病因学说把与发病有关的各种事物均看作病因，其中有的与发病直接有关，另一些可能只与发病有间接关系，但都是不可少的。 各病因因素之间的关系是是复杂的。 1.无因自然无果，有果必然有因，但有因未必全有果。;2.一因多果;4.多因多果;例1∶Wagner 1980年报告∶石棉工作人员患肺癌的RR为5； 吸烟者…………………………11； 相乘。 二者同时存在则………………53； ? ? A1 + A2 + A3 ;6.因因相加引起一果; 8、多因多病∶一组疾病中，有两种以上的共同因素致病。如∶ 感 冒 心脏病 吸 烟 高血压 感 染 肺 炎 情绪紧张 冠心病 风湿热 败血症 性格类型 胃溃疡 9、病因链∶一种疾病的发生常常是由多种致病因素先后或同时作用的结果，构成病因链。如图。 多种危险因素 多种危险因素 多种危险因素 ? 心绞痛 正常冠状动脉 纤维斑 无症状冠状动脉狭窄 心肌梗死 猝死 又如∶变形链球菌致龋过程中，有细菌、食物、唾液成分、糖等多种因素参与构成病因链。 ;;; 例如∶Doll、Hill的病例对照研究，吸烟与肺癌的关系。 表 肺癌病例与对照病例吸烟史比较;按性别分层如下： 不同性别肺癌与对照吸烟史比较 ; ③既然是多因素致病，故防治措施应以综合性措施为原则。但在综合措施中，有重点措施主导措施。如∶预防冠心病要根据当前对其病因的认识，从饮食上降低胆固醇，治疗高血压，要求戒烟等综合措施。 ;;病因研究步骤; (一) 提出病因假说∶ 1. 临床观察或病例报告(叙述性研究)：临床医生的病例报告可为病因研究提供有价值的线索，为进一步研究指出方向。 例1∶AIDS（P80） ;; 2. 基础医学研究报告∶ 如∶肝炎 肝硬化 肝癌的关联性，是来源于病理学报告、提出了肝癌与HBV感染有关的假说，现在肝癌的病因，基本上公认为HBV感染是病因之一。 ;; (二) 形成(建立)假说∶用逻辑推理方法。P80 至于如何建立假设，必须从实际出发，立足于客观资料和调查信息，而不能凭空臆断。在形成合理的可供检验的假说的过程中，常常需要一定的逻辑推理和分析，下面几条法则对形成假设，进行病因推断是很有用的。 ;; (2)求异法：即同中求异。比较几组类似人群，如果发病率有显著差别，