猝死.11教学教材.pptVIP

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– page * 自主循环恢复(ROSC)后,经常会发生心血管功能和血流动力学的紊乱,常见有:低血容量休克、心原性休克和与全身炎性反应综合征(SIRS)相关的血管扩张性休克。 多种致病因素均可导致复苏后综合征的发生:如无再灌注、再灌注损伤、缺血后代谢产物引起的脑中毒及 凝血障碍。 自主循环恢复后,是否会发生复苏后综合征的病理变化,还取决于组织器官的缺血程度和缺血时间。 – page * 自主循环恢复后,患者可能在相当长的一段时间内始终处于昏迷状态。 呼吸机辅助呼吸治疗十分必要。 血流动力学处于不稳定状态,需要维持好的血压 低氧血症和低血压可加速脑损伤 多数心跳骤停导致的酸血症可以自然缓解,而无须缓冲液的治疗。 – page * CA病因的治疗 引起或促进CA的急性病变在CPR后常持续存在着,如ACS、肺疾病、出血、脓毒症、中毒等。如不及时诊断和处理,病情将复杂化,甚至再次CA。 病例一、 立即胸外心脏按压 球囊面罩加压给养 生命体征的监护,建立静脉通路 气管插管 呼吸机辅助呼吸 冰帽 药物治疗 通知病情危重,转ICU进一步治疗 一周后气管切开,转外院行高压氧治疗。。。。。。 – page * – page * 病例二 涂某某,男性,45岁 ,心肺复苏术后14小时于2012.08.18 01:30入院。 现病史:患者缘于2012.08.15晚上7点多开始出现脐周疼痛不适,伴有恶心无呕吐,2012.08.17凌晨出现右下腹疼痛加剧,遂就诊于当地医院,诊断为急性阑尾炎。并于08.17上午10:30硬膜外麻醉后开始手术,术中患者突然出现呼吸急促,血压下降,并出现心跳停止(家属诉2分钟),后经积极抢救,患者心跳、血压恢复。遂停止手术,并留置腹腔引流管。术后患者一直昏迷不醒,而转我院。 既往史:既往体健,否认其他急慢性疾病。 – page * 查体:T:36.3℃ P:84次/分 R:14次/分(经口插管,控制呼吸) BP:131/87 mmHg,深昏迷。全身皮肤未见黄染,未见皮疹、出血点、蜘蛛痣、肝掌。眼睑未见浮肿,眼结膜无水肿,巩膜未见黄染,双侧瞳孔等大,直径约4.0mm,对光反应存在;颈软,颈静脉未见怒张;心肺未见异常;腹平软,肠鸣音2次/分;双下肢未见浮肿;角膜反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、腹壁反射、膝反射、跟腱反射消失,霍夫曼征、巴氏征未引出。 – page * 诊断 ?处理? 1、缺血缺氧性脑病; 2、急性阑尾炎; 3、腹腔引流术后。 – page * – page * 治疗上: 1、继续给予呼吸机辅助呼吸,加强气道湿化,监测血氧饱和度、血气分析; 2、继续给予甘露醇脱水降颅压、地塞米松减轻脑水肿,以及依达拉奉清除氧自由基等; 3、予电冰毯、电冰帽进行亚低温治疗,并使用咪达唑仑及冬眠1号等降低脑组织代谢。 4. 予以头孢替安加奥硝唑抗感染; 5、给予兰索拉唑抑酸,氨基酸等营养支持,维持内环境稳定。 – page * 治疗上: 8月19日为促进肠道功能恢复,予以甘油灌肠剂纳肛;予以脂肪乳行肠外营养支持;考虑患者对甘露醇似乎不敏感,故间断予以速尿。 8月20日查体肠鸣音活跃,给予肠道营养(等糖胃管滴入,后予以百普力肠内高营养);纤维蛋白原高,凝血时间缩短,予以低分子肝素钙抗凝治疗。 – page * 治疗上: 8月22日停用冬眠疗法及镇静药,患者对睁眼闭眼能缓慢配合,但不能点头摇头等,对疼痛刺激有抵抗反应,四肢活动可。 患者生命体征平稳,试脱机后自主呼吸可,拔除气管导管,恢复自主呼吸,并逐渐停用亚低温治疗。 8月23日稍烦躁,治疗上加用神经节苷酯营养脑细胞。 – page * – page * 治疗上: 8月23日行颅脑MRI检查示双侧丘脑肿胀并信号异常,符合缺血缺氧性脑病表现;腹部CT检查示:急性阑尾炎并周围少许渗出。请普外科医师会诊,拔除腹腔引流管。 考虑甘露醇及地塞米松已用5天,今开始予以减量,联系外院行高压氧治疗。 – page * 转归: 8月24日转外院行高压氧治疗; 8月27日因痰液较多行气管切开; 9月16日左右完全恢复神志; 9月25日能自主下床活动及正常饮食; 9月30日左右出院。 – page * 呼吸系统的支持 呼吸系统的支持 机械辅助通气可根据患者动脉血气结果、呼吸频率和呼吸作功的程度来调节。 研究表明,持续性低碳酸血症(低PCO2)可能会加重脑缺血。 – page * 心血管系统 评估心血管系统;包括对生命体征和尿量的观察。 评估全身循环血容量和心室功能。 需要给予正性肌力药物(多巴酚丁胺)、血管收缩药(多巴胺或去甲肾上腺素)或血管舒张药

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