[临床医学]章士正肠梗阻的CT讲义.ppt

肠梗阻的CT诊断 浙江大学医学院邵逸夫医院 章士正 教授 CT检查的目的 1、有没有肠梗阻 2、梗阻的部位 3、梗阻的原因 4、梗阻的性质 5、受累肠管的血供情况 6、是否需要急诊手术 肿瘤引起的肠梗阻 Adenocarcinoma of Jejunum Adenocarcinoma of Jejunum 空肠脂肪瘤 空肠脂肪瘤 要点一： 要仔细寻找梗阻的部位，如果在小肠没有发现梗阻原因，应该继续往下寻找。记住不少结肠肿瘤患者可以表现为肠梗阻症状。 升结肠癌致肠梗阻 要点二： 一定要作增强扫描，单纯平扫漏诊率很高 正确的增强扫描检查对于避免肠道肿瘤的漏诊十分重要 小肠神经内分泌癌（动脉期没有包括盆腔） 小肠神经内分泌癌（动脉期没有包括盆腔） 腹膜或系膜病变引起的肠梗阻 腹内疝 肠管可进入小网膜囊孔、旋转不良的结肠系膜或者手术后肠系膜上残留等孔道发生腹内疝。 要点一: 肠管纠集的部位往往是内疝的地方 肠扭转（小肠系膜扭转二周） 要点二： 急腹症患者发现肠系膜血管旋转征象是肠扭转可靠的征象。这种病例需要急诊手术干预。 要点三: 在肠管截然梗阻的部位没有发现明确的原因时要考虑粘连索带引起的肠梗阻，仔细观察有时可发现条索影 粘连束带引起肠梗阻 腹茧症 小肠蚕茧症 要点四： 腹茧症患者，除非发生完全性肠梗阻不得不手术，一般尽可能保守治疗 血管病变引起的肠梗阻 要点一： 外来栓子引起肠系膜上动脉急性栓塞的部位一般在肠系膜上动脉主干或第1-2级分支 要点二： 肠梗阻患者发现肝门静脉内积气往往提示有肠管坏死，要注意各段肠管的增强情况 肠系膜上静脉血栓形成 要点三： 急腹症患者除了观察动脉的情况外还要注意观察肠系膜静脉的情况 结石引起的肠梗阻 胆结石肠梗阻 胆结石肠梗阻 胆结石肠梗阻 胆结石肠梗阻 要点一： 仔细寻找扩张肠管与坍陷肠管间的交界部，往往可以发现梗阻的原因 要点二： 记住各种疝可以引起肠梗阻。当腹部没有发现肠梗阻原因时，扫描范围要扩展到腹股沟部位 结论 急腹症患者腹部CT可以明确回答外科医生想了解的关于肠梗阻的所有问题，是非常有价值的检查。 缺血性肠炎（风心栓子脱落肠系膜上动脉栓塞） 缺血性肠炎（风心栓子脱落肠系膜上动脉栓塞） 缺血性肠炎（风心栓子脱落肠系膜上动脉栓塞） 门静脉积气 小肠梗死的征象 肠系膜小血管不充盈、坏死肠管壁增厚、壁内小气泡 胆石性肠梗阻 胃石引起小肠梗阻 股疝引起肠梗阻 * * 小肠淋巴瘤 小肠间质瘤 小肠间质瘤 降结肠癌 根据部位分为： A、十二指肠旁疝，B、网膜孔疝， C、乙状结肠间疝， D、盲肠周围疝， E、肠系膜裂孔疝，F、吻合口后疝 肠系膜裂孔疝 腹内疝（空肠疝入旋转不良的横结肠系膜） 肠扭转(血管旋转征象）