[医学]下壁心肌梗死相关动脉的心电图分析.pptVIP

辽宁医学院附属一院心研所 刘仁光 随冠造和PCI的广泛临床应用 ECG无创分析IRA已成为现实 在IRA分析中最复杂的是下壁 三支闭塞均可引起下壁心肌梗死 例1. 男患，58岁，胸骨后压榨性疼痛3小时 例2 .女患，63岁，心前区疼痛2小时入院 图2 C 电除颤后，STⅡ、Ⅲ、aVF、 V6 ↑—下壁、侧壁 AMI； 虽STⅢ STⅡ,但STV3 ↓ / STⅢ↑1.2 ，且STV4R↓。 提示左旋支闭塞 冠状动脉造影 例3 .男性，55岁，持续性胸痛3天 图3A CRBBB，STV2_V6+ STⅡ、Ⅲ、aVF ↑（前壁+下壁AMI） 提示 前降支闭塞（回绕型：绕过心尖部达隔面） 图3B 右胸导联无ST段抬高 冠状动脉造影 讨 论 要 点 一 、下壁心肌供血及相关动脉闭塞的表现 二、 下壁心肌梗死相关动脉识别 1 、前降支闭塞 2 、右冠脉与左旋支的识别 三、 分析中应注意的问题 下壁心肌供血及相关动脉闭塞的表现 右冠脉的分支与供血 圆锥支：肺动脉圆锥部 窦房结动脉：窦房结和右房 右室支：右室前壁 锐缘支：右室侧壁 后降支：下壁 左室后（侧）支：左室后、下壁 房室结支：房室结、His束、左束支、左后分支 图4 下壁心肌供血及相关动脉闭塞的表现 右冠闭塞部位与下壁MI表现 （1）右冠脉近端（第1右室支发出前） 大面积右室（V3R－V6R）和下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）MI（右心衰，BP↓） 消减下后壁损伤引起的STV1_V3 ↓（有助与旋支鉴别) 右前ST↑ 甚至STV1_V3 ↑（而类似并前壁MI，见图5） 可影响AVN动脉（缓慢心律失常） 图5 右冠近端闭塞:下壁+右室MI,见STV1_V3 ↑（递减）, 无QRS变化 表1 右冠脉近端闭塞引起STV1_V3 抬高与前壁心肌梗的鉴别 （2）中段闭塞（右室支发出后→十字交叉前) 右室侧壁（ V6R、 V7R）+ 下（后）壁MI 指向右下ST向量： STⅢ ↑ STⅡ ↑ STaVL、Ⅰ ↓ 左室后侧支较长（侧壁 STV6、V5 ↑） 可影响AVN动脉（缓慢心律失常） 下壁心肌供血及相关动脉闭塞的表现 左旋支分支与供血 左房支： 近端发出向上走行，供血左房（和窦房结占40%） 钝缘支： 向左室侧壁走行，供血左室高侧壁、后侧壁 后降支： 左优势型延伸到后室间沟，供血下壁、后壁、 室间隔后下1/3 闭塞部位与下壁MI表现 （1）近（中）段闭塞（钝缘+后降支） 侧壁+下（后）壁MI STⅠ、aVL、V5、V6 ↑＋STII、III、avF↑ 　 STⅡ↑ STⅢ↑ STV1_V3↓（镜像改变） STV4 ↓（无抬高） （2）远端闭塞（后降支） 下壁MI 下壁心肌供血及相关动脉闭塞的表现 前降支的分支与供血 间隔支：5-10条。由前室间沟→室间隔，供血室间隔 前上2/3 对角支：1-3条。前室间沟→左游离壁，供血前壁、前侧壁 右室前支：短细。和圆锥支共同供血给靠室间隔处右室前壁 回绕型前降支绕过心尖部，进入后室间沟，供血给下壁 闭塞部位与下壁心肌MI的表现 （1）近端闭塞（第一对角或间隔支之上） 前壁导联（ V2 －V5）+Ⅰ、aVL导联ST↑ 此时下壁导联（Ⅲ、aVF） ST↑可不明显（被掩盖） 同时出现RBBB或LAFB支持近端 （2）中远端闭塞 前壁导联+ Ⅰ、aVL导联ST↓（镜像） 伴STⅡ、Ⅲ、aVF ↑ 下壁心肌梗死相关动脉识别 前降支引起前壁+下壁MI判定比较容易 困惑的是右冠脉与左旋支的识别（见表2） 表2 右冠脉与左旋支闭塞引起下壁心梗的识别 梗塞相关动脉分型中应注意的问题 1、要求：熟练掌握AMI心电图、冠脉解剖和心肌供血知 识 2、注意：①MI区内导联间的相互关系（如Ⅱ与Ⅲ， V1 －V3 ， V1 －V4R ） 　　　　 ②对远离区的影响（如下壁AMI时—Ⅰ、aVL及 V1 －V3 ） ③各部位之间的连带关系（