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丝 虫(filaria) 形态 生活史 致病 实验诊断 流行与防治 一 、 形 态 虫体呈白色细丝线状 ，体表光滑。头部 头部略膨大呈球形或 椭圆形；雄虫尾端向 腹部卷曲可达2～3圈 ，雌虫尾部钝圆，略 向腹面弯曲，大小约 为雄虫的2～3 倍。 （三）感染期幼虫 又称丝状蚴，寄生在蚊体内。虫体细长，呈线性，具有完整消化道，尾端有乳突。 丝状蚴 从蚊子口器中逸出的丝状蚴。 生活史要点： 成虫寄生部位：马来丝虫 -浅部淋巴系统; 班氏丝虫-浅、深部淋巴系统。 感染阶段：丝状蚴。 感染方式：经媒介昆虫（蚊）传播。 中间宿主：蚊。 保虫宿主：班氏丝虫-无； 马来丝虫-长尾猴、叶猴、猫、长 爪沙鼠等。 三、致 病 丝虫的成虫、感染期幼虫和微丝蚴对人体均有致病作用，但以成虫为主。 潜伏期一般4～5个月。 （一）微丝蚴血症 血中出现微丝蚴为带虫者。患者一般无 任何症状或仅有发热和淋巴管炎，如不治疗， 此微丝蚴血症可持续10年以上。 （二）急性期超敏及炎症反应 【原因】幼虫和成虫的代谢产物，幼虫的蜕皮液及蜕 下的外皮，成虫子宫内的分泌物，死虫及其分解产物 等刺激机体产生局部及全身反应。 1.急性淋巴管炎和淋巴结炎 （1）淋巴管炎的特征为逆行性，发作时可见皮 下一条红线离心性发展，俗称“流火”或“红线”。上 下肢均可发生，但以下肢为多见。注意与细菌性淋巴 管炎区别。 （2）淋巴结炎表现为局部淋巴结肿大、压痛。 2. 丹毒样皮炎 丹毒样皮炎是炎症波及皮肤浅表细微淋巴管，局部皮肤出 现弥漫性红肿，表面光亮，有压痛及烧灼感。多见于小腿内侧 和内踝上方。 3. 局部症状 精索炎、附睾炎或睾丸炎等，同时伴有畏寒，发热（丝虫热）。 （三）慢性期阻塞性病变 【原因】： 1.成虫的刺激，淋巴管扩张，瓣膜关闭不全，淋巴液淤 积。 2.随后出现炎症细胞浸润、内皮细胞增生、管腔变窄而导 致淋巴管闭塞。 3.增生性肉芽肿形成 以死亡的成虫和微丝蚴为中心，周围浸润大量的炎症细 胞、巨嗜细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等而形成丝虫肉芽肿， 最终导致淋巴管栓塞。 4. 阻塞部位远端的淋巴管内压力增高，形成淋巴管曲张 甚至破裂，淋巴液流入周围组织导致淋巴肿或淋巴积液。 【临床表现】由于阻塞部位不同，临床表现也 不同。 1.鞘膜积液(hydrocele testis) 由于精索、睾丸的淋巴管阻塞，使淋巴液渗入鞘 膜腔内，阴囊肿大。 多由班氏丝虫所致，积液中可发现微丝蚴。 2.象皮肿（elephatiasis） 是晚期丝虫病最常见的体征。 【原因】含高蛋白质的淋巴液积聚于皮下组织，刺 激纤维组织增生；局部的血液循环障碍并发细菌感 染，出现急性炎症及慢性溃疡。 【临床表现】非压凹性水肿，皮肤增厚、弹性消失、 变粗、变硬形似象皮的象皮肿。 象皮肿的多发部位：下肢和阴囊 生殖系统象皮肿仅见于班氏丝虫 一般在象皮肿患者血中常不易查到微丝蚴。 3.乳糜尿（chyluria） 【原因】由班氏丝虫所致。阻塞部位在主动脉前淋巴 结或肠干淋巴结、使腰干淋巴压力增高，导致从小肠 吸收的乳糜液经侧支流入泌尿系统并经肾乳头粘膜破 损处流入肾盂，混入尿中排出。 【临床表现】常多次间歇发作，发作时尿呈乳白色， 混有血液时呈粉红色。乳糜尿中含有大量蛋白及脂 肪，体外易凝固，沉淀物中有时可查到微丝蚴。 4.隐性丝虫病 也称热带肺嗜酸性粒细胞增多症（TPE）， 临床 表现为夜间阵发性咳嗽、哮喘、持续性超度嗜酸性粒 细胞增多和IgE水平升高，胸部X线可见中下肺弥漫性 粟粒样阴影。 外周血中查不到微丝蚴，但在肺或淋巴结的活检 中可查到微丝蚴。由于宿主对微丝蚴抗原所表现的Ⅰ 型变态反应，微丝蚴在肺内被清除。 四、实 验 诊 断 （一）病原诊断 从外周血液、乳糜尿液、抽出液或活检物中查 出微丝蚴或成虫是确诊的依据。 1.血检微丝蚴：注意取血时间，晚上9时至次晨2 时。 （1）厚血膜法（最常用） （2）新鲜血滴法 （3）海群生白天诱出法 海群生白天服用2～6mg/kg体重，15分钟 后外周血中微丝蚴的密集度逐渐上升，2小时 后密度下