[医学]手功能评估.ppt

关于手功能评定 北京积水潭医院 北京市创伤骨科研究所 问题的提出 手的外伤或疾病常常引起手的功能损失，轻则会给患者带来生活和工作的不便，严重时会使患者丧失独立生活的能力。外科医生的工作就是要对外伤、残疾的手给予最大的功能修复。因此在治疗前后对手的损伤程度及手功能恢复的结果都需要有一个客观的评价。 手功能评定目的 表达伤残程度，做到使患者知情。 治疗前后（疗效）的客观比较。 为社会有关部门提供客观、准确 的手功能判断。 近年来手功能评定工作进展 1975年，美国手外科推荐 TAM 系统评定方 法（Total Active Movement，TAM）用关 节总体活动度测定法评定屈伸肌腱疗效，即 远位指间关节主动屈曲度之和作为该手指总 的主动活动度（TAM）。各关节伸直以 0° 为准，过伸部分不计。 TAM = F( MP+PIP+DIP )－E( MP+PIP+DIP ) 总活动度 = 总关节屈曲度之和－各关节伸直 受限之和 评定标准：优：活动范围正常 良： TAM 健侧75% 可： TAM 健侧50% 差： TAM 健侧的50% 1983 年，Swanson 等制定“手功能失能的 评定”(evaluation of impairment of hand function)。 1984年，陈中伟提出断肢再植评定标准 分级 关节活动度 肌力 感觉 工作能力 优 原有的60 % 4-5级 S3 原工作 良 原有的40 % 3-4级 S3 轻工作 可 原有的30 % 2-3级 S2 生活自理 差 原有的30% 0-1级 S0-1 无实用功能 顾玉东院士提出了相对简单化评分标准 评分 运动 感觉 外观 工作能力 4 TAM正常 S3 正常 原工作 3 健侧75% S3 较满意 轻功能 2 健侧50% S2 尚可 有部分功能 1 健侧50% S0-1 不满意 无功能 综合评价：优 13 —16分 良 9 — 12分 可 5 — 8分 差 4 分以下 1989 年，我国手外科学组与中华外科杂志 共同召开手功能评定标准专题研讨会。 会议一致同意在我国手外科界推广使用国际标准“A与B的复合值= A+[ B×(100 -A)]÷100”的复合评定方法。同时制定出我国手功能评定标准应遵循的原则。 1990年《手功能评定标准专题研讨会纪要》 发表。 评定方法简单易行。 评定标准尽量通用。 既要有一套手功能评定的综合标准，又要 确定一些具体的单项指标，并尽量使两者 相互衔接。 1994 年 王澍寰等制定出手功能损伤检测综合 评定标准并编成软件。 2000 年中华医学会手外科学会 举办“上肢功能评定标准专题研讨会” 制定出断肢（指）再植、拇手指再造 及上肢周围神经、肌腱，腕、肘关节 修复的功能评定标准，并对手部功能 综合评定标准进行研讨。 2001 年 中华医学会手外科学会完成了对手部 功能综合评定标准的修改工作并设计 出新的软件系统。 手部功能综合评定内容 无论是手的外伤还是手部疾患，给患者造成的功能损失主要包括三个方面： 手部运动障碍造成的功能损失 手部感觉障碍造成的功能损失 手部截肢造成的功能损失 对手功能的综合评定必须涵盖以上三个方面，并将它们转换成对全手功能的损失。 手部功能的权值分配 运动功能 50% 感觉功能 50% 截肢功能（运动功能+感觉功能） 全手的截肢或 100%的手功能损失被认为是损伤整个上肢的 90%、损伤整个人体的 54%