[医学]新生儿常见疾病的机械通气策略1.pptVIP

新生儿常见疾病 的机械通气策略 陈自励 新生儿常见疾病的机械通气策略 新生儿呼吸窘迫综合征（RDS） 新生儿胎粪吸入综合征（MAS) 新生儿肺出血 早产儿呼吸暂停 1. 新生儿呼吸窘迫综合征（RDS） ⑴ 病因与病理生理： PS缺乏引起肺泡广泛萎陷、肺不张 出现酸中毒、低氧血症、高碳酸血症 肺顺应性降低，时间常数（Tc）缩短 早期低氧血症原因：换气不足、PPHN 极期PaCO2增高原因：广泛肺泡塌陷 透明膜形成、肺水肿形成 (2)机械通气策略 轻症：胸片Ⅰ、Ⅱ级，早用鼻塞CPAP 对轻症可试用空气CPAP CPAP失败（CPAP 6 cmH2O,FiO2＞0.8 PaO2＜50mmHg， PaCO2＞60mmHg） 应及时插管上机 重症：胸片Ⅲ、Ⅳ级，应插管上机 BW＜1500g 需插管上机 上机前最好给予PS预防或替代治疗 胎龄＜32W、BW＜1250g 上机前应给予PS预防或替代治疗 尽可能以较低的PIP（或VT）和FiO2 维持：PaO2 50～70mmHg PaCO240～60mmHg 改用HFOV 指征：FiO2＞0.6，PIP＞25cmH2O ，MAP＞15cmH2O 4 h 后PaO2仍＜50mmHg 合并PPHN：早用iNO或血管扩张剂 以降低肺动脉压力 继发肺部感染：用肺炎机械通气策略 （3）机械通气方法 ①持续呼吸道正压(CPAP) 作用：稳定、扩张肺泡 增加功能残气量（FRC） 改善氧合 减少气管插管和上机 方法： 压力4～6cmH2O，FiO2 0.21～0.6 如病情需要可调高FiO2，每次0.5～1.0 和(或)提高压力，每次1～2cmH2O CPAP最高不＞8cmH2O 近年暨大医学院太平医院以空气CPAP 治愈不少肺透明膜病和早产儿呼吸暂停 ② 常频通气 作用：复张肺泡，稳定肺泡容积 保持呼吸道通畅 改善通气和V/Q比值 减少肺内分流，改善氧合 减少呼吸作功 方法： 采用SIMV模式 初调参数： PIP 20～25cmH2O，或VT 7ml/㎏ PEEP 4～6cmH2O RR 35～45bmp FiO2 0.4～0.5 I：E为1：1～1.5 30min后根据血气分析结果调节： PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg 提示通气不足，需调高参数 PaO2＜50mmHg，选调FiO2、RR、PIP PaCO2＞60mmHg，选调RR、PIP 根据肺部X线变化特点调节： 两肺广泛颗粒影，透亮度明显降低 调高PEEP和/或PIP 肺透亮度增加，提示通气改善 调低PIP和/或PEEP，避免发生气漏 撤机指征： 生命体征稳定 肺部病变明显改善 肺功能明显好转 血气达正常范围 可逐步调低参数，撤离呼吸机 ③高频振荡通气 作用： 复张肺泡 改善氧合，降低高碳酸血症 减少肺气漏发生率 减轻肺水肿和炎症变化 指征： FiO2＞0.6，PIP＞25cmH2O PEEP＞5cmH2O， MAP＞15cmH2O 4 h 后,PaO2仍＜50mmHg 初调参数： 振荡频率（f）8～10Hz 振荡压力幅度（△P）40cmH2O 侧路连续气流 6～8L/min 平均气道压（Paw）15cmH2O 或按常频MAP增加2cmH2O FiO2 0.6，Ti 33% 参数调节： 原则：维持血气在适当范围 X线胸片膈肌位于第8～9后肋水平 PaO2 低：每次调高FiO2 0.1，或调高△P 5～10cmH2O，降低f 1～2Hz PaCO2高：调高△P 5～10cmH2O，降低Paw 2～3cmH2O，降低f 1～2Hz 高频通气撤离指征： 生命体征稳定 血气维持在适当范围 X线胸片显示肺部通气良好 撤机方法：渐降参数，当FiO2 降至0.3 Paw降至10～15cmH2O血气仍在适当范围 可改常频通气，逐步撤机 2. 胎粪吸入综合