[医学]排泄物体液分泌物检查.ppt

第七章排泄物、体液及分泌物检查 第一节 尿液检查 24h尿量 尿液气味 尿液外观 尿酸碱度 尿比密 24h尿量 1、参考值:成年人：1000～2000ml/24h。 2、临床意义: 多尿（polyuria）：是指成人24h尿量经常超过3L 。 饮水多、ADH(antidiuretic hormone)不足、尿崩症等。 少尿（o1iguria）：是指24h尿量成人＜400m1或低于17m1/h； 无尿（anuria）:是指低于100ml/24h 。 (1)肾前性prerenal：休克shock、创伤trauma、严重脱水severe dehydration等。 (2)肾性renal：肾实质性病变parenchymal lesion of the kidney。 (3)肾后性postrenal：结石calculus等。 尿液气味 新鲜尿液出现异常气味的原因 尿液外观 正常人的尿液多呈淡黄色或深黄色，清晰透明。 （一）血尿（hematuria）： 镜下血尿（microscopic hematuria）：3个/HP 肉眼血尿（macroscopic hematuria）:1ml/L 血尿的原因见于：肾炎、肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石urethral calculus、肾盂肾炎pyelonephritis等。 （二）血红蛋白尿（hemoglobinuria）肌红蛋白尿（myoglobinuria） 均为含血红素的色素蛋白，茶色或酱油色尿。尿隐血试验阳性。 临床意义： 1、各种原因血管内溶血时,如溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿及血型不合的输血反应。 2、肌红蛋白尿：肌细胞坏死。 （三）胆红素尿（bilirubinuria）尿胆原尿（urobilinogenuria） 原理：正常人尿中无胆红素，如出现则尿呈深红色。结合胆红素随胆汁排泄至肠腔后,构成肠肝循环，小部分尿胆原由肾脏排出。 临床意义： 1、肝细胞性和梗阻性黄疸尿胆红素升高； 2、溶血性黄疸尿胆原强阳性，梗阻性黄疸阴性； 3、联合检测可以鉴别黄疸类型。 （四）脓尿（pyuria）菌尿bacteriuria） 原理：尿内含有大量脓细胞或细菌等炎性渗出物时，排出的新鲜尿即可浑浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉。脓尿放置后可有白色云絮状沉淀。5个／HP 临床意义：常见于泌尿系统化脓性感染如肾盂肾炎、膀胱炎cystitis、尿道炎urethritis等。 尿液酸碱度 参考值：新鲜尿pH6.0~6.5 临床意义： 病理性酸性尿：酸中毒，痛风等 病理性碱性尿：碱中毒，噻嗪类药物 药物干预：氯化铵酸化尿液， 碳酸氢钠碱化尿液 尿液比重 参考值：1.015~1.025，晨尿最高 临床意义： 1. 增高：急性肾小球肾炎、流行性出血 热少尿期、肾血流灌注不足 2. 降低：大量饮水、尿崩症、肾衰竭、流行性出血热多尿期 尿沉渣检查（有形成分） 结果判断： 细胞成分：观察10个高倍视野 管型：观察20个低倍视野 细胞 1. RBC: 0~3个/HPF，定量0~5个/ul 临床意义： 血尿： 泌尿生殖系统疾病 (肾盂肾炎、肾小球肾炎、 泌尿系结石 肾毒性药物) 均一性血尿：非肾源性 非均一性血尿：肾源性 细胞 2. WBC: 0~5个/HPF，定量0~10个/ul 临床意义： 脓尿： 膀胱炎， 尿道炎， 泌尿系结核， 肾移植术后 细胞 3. 上皮细胞： 鳞状上皮细胞: 少见 肾小管上皮细胞: 无 移行上皮细胞: 无、偶见 临床意义： 大量鳞状上皮细胞: 女性尿液 肾小管上皮细胞↑: 间质性肾炎、肾综、肾移植术后 移行上皮细胞↑: 膀胱炎， 尿道炎，肾盂肾炎 尿管型 定义：肾小管和集合管腔中的圆管状体。 形成条件： 1. 尿中有白蛋白、T-H蛋白 2. 肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能 3. 仍存在可交替使用的肾单位 尿管型 颗粒管型：细胞碎片、蛋白、T-H蛋白 临床意义：肾实质病变 尿管型 肾小管上皮细胞管型： 临床意义： 急性肾小管坏死、肾移植术后、肾毒性药物 尿管型 红细胞管型： 临床意义： 肾小球肾炎等肾实质出血 尿管型 白细胞管型： 临床意义： 肾盂肾炎等肾实 质感染性疾病 尿管型 腊样管型： 临床意义：严重肾小管变性坏死、肾衰 尿管型 细菌管型： 临床意义： 感染性肾疾病 尿结晶体 尿液常用化学检查 尿糖检测 尿酮体检测 尿蛋白检测 尿糖检测 参考值：定性试验（－）， 定量0.56~5.0mmol/24h尿 临床意义： 1.血糖过高性糖尿：糖尿病，内分泌疾病 2.血糖正常性糖尿：慢性肾小球肾炎，肾综 3.暂时