[医学]第6章特殊人群的临床用药.ppt

(2)按体重计算： 儿童剂量=儿童体重(kg)×成人剂量/成人体重(按6Okg计)。 体重推算： 出生6个月儿童体重(kg)=出生体重+月龄× 0.7； 7～12个月儿童体重 (kg)=出生体重+月龄×0.6； 1～10岁儿童体重(kg)=年龄×2十8(城市)或+7(农村)。 (3) 简便方法： 儿童每公斤体重用量＝成人用量的2％ 儿童剂量＝儿童月龄×成人剂量/150 儿童剂量＝儿童年龄×成人剂量/(儿童年龄＋12) (4) 按体表面积计算： 儿童剂量＝成人剂量×(儿童表面积/成人体表面积) 体表面积推算： 成人体表面积可按1.72m2(7Okg成人体表面积)计算； 3Okg以下：体表面积(m2)=0.035×体重(kg)+0.1； 超过3OKg：体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2。 (5)按药动学参数计算 药动学原理和机体代谢特点。首次剂量(突击剂量)和维持剂量，累加剂量，间歇剂量等。 (6)其他： 有些药物剂量不分年龄大小都一样，甚至和成人相同，如维生素类药物； 有的用药目的不同，剂量亦不同，如抗风湿用阿司匹林剂量宜大，抗血小板凝集剂量很小； 有的药物使用剂量限度较宽，如助消化药、中药等，仅分婴儿、儿童和成人剂量； 有的根据病情用药有所不同，如有肝、肾功能不全时，应减少用药剂量。 四、老年人用药 60周岁-65周岁 60 岁以上老年人占人口总数大于10％的国家为“老年型国家”。 1999年我国人口统计，总人口12.54亿，60岁以上老年人1.26亿，占总人口的10％以上，进入“老年型国家”。 1.吸收: 胃酸分泌减少，胃肠蠕动减慢，血流量下降，主动转运功能降低。速度 程度 2.分布： 脂肪含量相对增加，水溶性药物的表观分布容积Vd减少（吗啡、西米替丁等）；脂溶性药物的 Vd 增大（安定、利多卡因）。 白蛋白减少，药物的血浆蛋白结合率下降，如吗啡、苯妥英钠和华法林等。 （一）药动学特点 机体组分的变化 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 组 分 25岁 75岁 变化率(％) ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 组织 40％ 47％ +17.5 脂肪 15％ 30％ +100 骨 8％ 5％ -16.7 其他组织 17％ 12％ -29 体液 60％ 53％ -11.7 细胞内液 40％ 33％ -17.5 细胞外液 20％ 20％ 0 血液 8％ 7.5％ - 6.2 血浆白蛋白 40g/L 30g/L -25 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ （三)代谢 肝脏重量减轻；肝血流量减少（３０～７０岁肝血流量减少到原来的５０％）；有功能的肝细胞数目减少；肝微粒体酶系统活性降低。 生物转化的第一步（氧化、还原、水解）过程随年龄增长而减慢。如青壮年异戊巴比妥钠的氧化约25%，老年人为13%；用等量异戊巴比妥钠，老年人血药浓度较青年人约高1倍。青年人保太松的半衰期为81h，老年人为105h。 生物转化的第二步(结合)过程无明显变化； 如老年人对异烟肼的乙酰化作用不因年龄增加而改变，对氯羟安定、去甲羟安定、扑热息痛的葡萄糖醛酸化作用仅略有下降。 主要经肝代谢的药物 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 利多卡因 心得安 保泰松 氨基比林 苯巴比妥 异烟肼 氨茶碱 吗啡 安定 柳胺苄心定 度冷丁 丙咪嗪 硝酸酯类 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ (四)排泄 大多数药物主要经肾排泄。老年人的肾单位、肾血流量、肾小球滤过率和肾小管分泌功能均明显下降（３０～８０岁均减少到原来的５０％）。由于肾功能下降，主要经肾排泄的药物消除减慢，血浓升高，t1/2延长。肾排泄药物能力下降是老年人容易发生药物中毒的主要原因。 主要经肾排泄的药物 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 氨基甙类抗生素 万古霉素 可乐宁 青霉素类抗生素 乙胺嘧啶 利尿药 四环素 TM