[医药卫生]儿童手足口病的诊治.pptVIP

儿童手足口病的 诊断与治疗 开封市第一人民医院 石宏 定 义 病原学 流行病学 流行病学 流行病学 传播方式： 1. 以通过人群密切接触传播为主； 2. 病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛 巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、 内衣等引起间接接触传播； 3. 病人咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播 4. 如接触被病毒污染的水源，亦可经水传播； 5. 门诊交叉感染如口腔检查器械消毒不严格亦是造成传播的原因之一 流行病学 易感性： 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此人群可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的病人主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。据国外文献报道，每隔2 ～3年在人群中可流行一次。 临床表现 重症病例临床表现 重症病例临床表现 重症病例临床表现 实验室检查 1. 血常规： 普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。 2. 血生化检查： 部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。CRP一般不升高。 3. 脑脊液检查： 神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常. 实验室检查 4. 病原学检查： 肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。 5. 血清学检查： 急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 物理学检查 物理学检查 4. 超声心动图： 左室射血分数下降，左室收缩运动减弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。 5. 心电图： 无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。 诊断标准 一. 临床诊断病例 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 1. 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 2. 重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。 诊断标准 二. 确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 1．肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 2．分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。 3．急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 普通病例的鉴别诊断 需要与其他儿童发疹性疾病鉴别，如疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等鉴别。流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。 重症病例的鉴别诊断 1．与其它中枢神经系统感染鉴别 （1）其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病相似，皮疹不典型者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。同时参照手足口病重症病例的处置流程进行诊治、处理。 （2）以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。 重症病例的鉴别诊断 2．与重症肺炎鉴别 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症肺炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。 3．循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。 重症病例的早期识别 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作 持续高热不退。 2. 精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。 3. 呼吸、心率增快。 4. 出冷汗、末梢循环不良。 5. 高血压或低血压。 6. 外周血白细胞计数明显增高。 7. 高血糖。 处置流程 门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。 一. 临床诊断病